Содержание
ЖК Труда 2 — цены на сайте от официального застройщика Энергострой (Волгоград), планировки жилого комплекса, ипотека, акции новостройки — Волгоградская область, Волжский, площадь Труда
Нет отзывов
Вы записались на просмотр квартиры в данном ЖК!
Надёжный ЖК
Эскроу
Квартиры и апартаменты в ЖК «Труда 2»
Нет предложений от застройщика в этом ЖК
3 квартиры
Есть корпуса, проверенные на надежность
Узнать больше
Есть корпуса со сделкой с эскроу–счётом
Узнать больше
Акции в ЖК «Труда 2»
Ипотечные предложения и аккредитованные банки
Стоимость недвижимости
Первоначальный взнос
20%
Банки и застройщики
Ставка
Сумма
Срок
Ежемесячный платёж
Ипотека для IT-специалистов до 5%
Господдержка
5%до
18 млн
₽30 летот
10 559
₽/мес
Получить онлайн
Семейная ипотека до 6%
Господдержка
6%до
12 млн
₽30 летот
11 463
₽/мес
Получить онлайн
Льготная ипотека до 8%
Господдержка
8%до
18 млн
₽30 летот
13 383
₽/мес
Получить онлайн
Жилой дом, который органично вписывается в развивающийся облик города Волжского, расположен на площади Труда, д.
2 и представляет собой 17-ти этажный 3-х подъездный многоквартирный дом.
В подвальном этаже предусмотрены: офисные помещения, помещения для управляющей компании, а также электрощитовая, насосная и индивидуальный тепловой пункт.
Новый дом возводятся из керамзито-бетонных блоков, который известен своей теплоэффективностью. Наружные стены со стороны фасада утепляются минераловатными плитами и облицовываются кирпичом, что обеспечивает дополнительное энергосбережение и шумоизоляцию.
В каждом подъезде здания имеются 1 грузопассажирский и 1 пассажирский лифты.
Благоустройство территории вокруг жилого дома включает в себя детскую и спортивную площадки, площадку для отдыха, хозяйственную площадку, площадку для мусорных контейнеров, парковочные места для автомобилей. Свободная от площадок территория будет озеленена кустарниками, деревьями, посевами многолетних трав и цветниками.
Привлекательный район, в котором расположен жилой дом, будет являться несомненным плюсом при выборе новой квартиры, так как в шаговой доступности расположены все необходимые для комфортного проживания социальные объекты:
- остановки общественного транспорта;
- детские сады и школы;
- магазины;
- поликлиники.
Ваш отзыв о
ЖК «Труда 2»
будет первым
Оцените ЖК — помогите другим с выбором
КОНСУЛЬТАНТ
Есть надёжные корпусаОни соответствуют всемкритериям надежности
Другие ЖК рядом
Объекты на территории жилого комплекса
Детские площадки
Места для отдыха
Супермаркет
Коммерческие объекты
Парковка
Отдельная многоуровневая
Гостевая
Варианты отделки
Без отделки
Застройщик Энергострой (Волгоград)
Общество с ограниченной ответственностью «Энергострой»Подробное описание
Застройщик Стройдом (Волгоград)
Общество с ограниченной ответственностью «Стройдом»Подробное описание
Ход строительства
Надёжность объекта
Надёжность корпусов проверена по 7 критериям надежности
Не выявлено фактов банкротства застройщика
Полный комплект документов на ЕИСЖС
Компании нет в реестре проблемных застройщиков
Актуальная версия проектной декларации
Имеется действующее разрешение на строительство
Актуальные фотографии хода строительства
Перенос плановых сроков строительства — не более 2 раз на срок до 2 месяцев
На основе данных наш.
дом.рф
О методике проверки
Статус надёжности присвоен корпусам:
Безопасная сделка с эскроу-счётом
Покупатель квартиры в строящемся доме после заключения договора с застройщиком открывает эскроу-счет в банке. Застройщик получит деньги только после завершения строительства. Если этого не произойдёт — покупатель получает деньги назад.
Проектная документация
- Застройщики Энергострой (Волгоград), Стройдом (Волгоград). Проектная декларация на сайте наш.дом.рф
- Проектная декларация (Дом 2)
- Разрешение на строительство (Дом 2)
- Проектная декларация (Дом 1)
- Разрешение на ввод в эксплуатацию (Дом 1)
КОНСУЛЬТАНТ
Есть надёжные корпусаОни соответствуют всемкритериям надежности
что это значит, когда присвоен подкласс, допустимая вредность на рабочем месте — вредные и допустимые факторы, как устанавливаются, чем характеризуются подклассы, что означает категория, специальная итоговая оценка (спецоценка) степени тяжести
Современная промышленность активно развивается вовлекая все более новые и совершенные технологии.
При этом, чтобы человек мог добиться комфортного уровня повседневной жизни, отдельные категории трудоустроенных вынуждены рисковать своим здоровьем, посвящая себя опасному производству. Руководство компаний высоко ценит вклад в развитие дела и отвагу таких служащих, поэтому тщательно следит за предоставлением привилегий для разных подклассов, однако перед назначением бонусов работникам необходимо в первую очередь изучить границы допустимых и вредных условий труда на рабочих местах, которым присвоен 2-й (второй) класс: что это значит, для кого устанавливаются, чем характеризуется степень вредности и опасности работы, оценка итоговых и общих принятых значений по специальной шкале. Далее рассмотри подробнее процедуру назначения и отмены компенсационных доплат и нужны ли они для данной категории.
Существующие уровни
С момента принятия Трудового Кодекса и на текущий момент выделяется 4 категории. Документ описывает разделение профессий по сложности или опасности существующих производственных факторов.
В зависимости от принятой градации также описываются доплаты, привилегии и льготы для работников предприятия.
Данные требования и правила прописаны в ФЗ РФ № 42, на основании которого возможно выделить 4 уровня вредности:
- для первого характерны оптимальные, иными словами, нормальные показатели;
- второй — допустимый характер работ;
- третий свидетельствует о наличии вредных, тяжелых или сложных факторов;
- последний, то есть четвертый, описывает трудовые условия, в которых высока вероятность нанесения ущерба здоровью.
Для определения актуальных данных, работодатель один раз в 5 лет производит процедуру СОУТ. Ее проведение является обязательным для всех организаций вне зависимости от численности персонала, но при этом полностью исключена оценка для сотрудников, работающих удаленно.
Готовые решения для всех направлений
Ускорь работу сотрудников склада при помощи мобильной автоматизации. Навсегда устраните ошибки при приёмке, отгрузке, инвентаризации и перемещении товара.
Узнать больше
Мобильность, точность и скорость пересчёта товара в торговом зале и на складе, позволят вам не потерять дни продаж во время проведения инвентаризации и при приёмке товара.
Узнать больше
Обязательная маркировка товаров — это возможность для каждой организации на 100% исключить приёмку на свой склад контрафактного товара и отследить цепочку поставок от производителя.
Узнать больше
Скорость, точность приёмки и отгрузки товаров на складе — краеугольный камень в E-commerce бизнесе. Начни использовать современные, более эффективные мобильные инструменты.
Узнать больше
Повысь точность учета имущества организации, уровень контроля сохранности и перемещения каждой единицы. Мобильный учет снизит вероятность краж и естественных потерь.
Узнать больше
Повысь эффективность деятельности производственного предприятия за счет внедрения мобильной автоматизации для учёта товарно-материальных ценностей.
Узнать больше
Первое в России готовое решение для учёта товара по RFID-меткам на каждом из этапов цепочки поставок.
Узнать больше
Исключи ошибки сопоставления и считывания акцизных марок алкогольной продукции при помощи мобильных инструментов учёта.
Узнать больше
Получение сертифицированного статуса партнёра «Клеверенс» позволит вашей компании выйти на новый уровень решения задач на предприятиях ваших клиентов..
Узнать больше
Используй современные мобильные инструменты для проведения инвентаризации товара. Повысь скорость и точность бизнес-процесса.
Узнать больше
Показать все решения по автоматизации
2 класс вредности: это вторая степень опасности рабочего места и условий труда
Рассматриваемое значение — довольно частое явление для разных профессий, однако для его установки необходимо точно знать о факторах, влияющих на него.
В целом, опасность пребывания человека в такой среде считается допустимой, однако полной безопасности руководство организации при этом не может гарантировать. Для установки Служба по охране труда и эксперты по СОУТ опираются на итоговые показатели и особенные черты, указанные в текущем федеральном законе, которые также имеют четкие критерии описания.
Как для работодателя, так и для трудоустроенных, пребывание во втором классе свидетельствует наличие каких-либо факторов, имеющих вредное или опасное воздействие на организм и здоровье, но при этом их сила проявления находится в нормативной зоне. Считается, что оказанное пагубное влияние полностью нивелируется за период отдыха, а это означает, что образование профессиональных заболеваний не появится, а значит предоставление привилегий в виде дополнительных дней отпуска, надбавок и прочих компенсаций не положено.
Несмотря на кажущуюся безопасность руководство компании должно регулярно производить проверки и поддерживать необходимые требования.
При определении специалистами незначительных отклонений работодатель освобождается от обязательной выплаты страховых взносов, описанных в спецсетке тарифов, однако при выявлении профзаболеваний или несчастного случая, рекомендуется произвести повторную проверку.
Для обеспечения благоприятных условий работы в том числе можно оптимизировать производственные процессы с помощью специального ПО и оборудования.
«Клеверенс» более 15 лет создает мобильные системы учета, программные решения, которые помогут наладить эффективное производство за счет процедуры автоматизации. Обратитесь за подробной консультацией к нашим менеджерам по контактному номеру телефона или воспользуйтесь специальной формой на сайте. Подробнее >>
2 класс условий труда и что означают подклассы
Действующее законодательство определило признаки влияния на сотрудников. Среди описанных значений выделяют:
- постоянное нахождение в максимально допустимых показателях гигиенических норм;
- снижение работоспособности персонала полностью нивелируется за выделенные перерывы для каждого в течение дня и после завершения смены.
В том случае, если негативных факторов 2-3 или более, а их значение существенно, то согласно правилам для рассматриваемого места принимается следующий подуровень, предполагающий назначение компенсационных выплат.
Исключения
Вне зависимости от выявления вредности, оценивание не производится в отношении работников с нестандартной обстановкой, а именно для работающих дистанционно, представителей религиозных организаций, занятых по найму у физических лиц, не зарегистрированных ранее в качестве предпринимателя.
Что такое спецоценка рабочих мест: аттестация степени вредных условий труда 2 класса
Установка тяжести или опасности происходит после проведения процедуры СОУТ. Приглашенные эксперты производят следующие действия:
- выявление типа оказываемого воздействия;
- замер степени;
- соотношение полученных измерений и нормативных показателей, описанных в ФЗ;
- подведение итогов, документирование.
После определения всех факторов пагубного влияния специалисты сравнивают их со значением из Классификатора, приложенному к основному приказу Минтруда от 24.
01.14 № 33Н. Опираясь на эту классификацию, сотрудники принимают решение о необходимости произведения замеров и исследований для существующих позиций. При этом изучению подлежат:
- характеристика деятельности производства;
- документация на здание и офисы, а также применяемое оборудование;
- описание используемого сырья и расходников;
- подробные должностные инструкции, присвоенных для изучаемой позиции.
После окончания исследовательских работ все результаты в обязательном порядке документируются, что позволяет всецело произвести оценку. После отображения в таблицах актуальных измерений определяется отклонение или соблюдение гигиенических нормативов. Чаще всего они принимаются для:
- технологических процессов;
- материалов;
- инструмента и т. д.
В итоге проведенной работы, которая полностью описана Методикой из приказа Министерства Труда для исследуемой должности присваивается оптимальность или вредность.
Если специалисты обнаружат сразу несколько факторов, то будет закреплено наивысшее значение:
- при двух показателях будет определена дальнейшая ступень;
- для трех или более — полагается присвоение следующего подкласса из 3 существующих.
Профессии
Четко сформированного перечня актуальных должностей, для которых присваивается 2 класс, на сегодняшний день не существует. Такая особенность обуславливается непостоянством значений для трудового процесса на разных предприятиях. Для одних и тех же вакансий требования могут отличаться, поэтому важно производить процедуру определения положения негативных факторов относительно установленных пределов гигиенических нормативов.
Несмотря на существующие показатели трудовой среды, точно определить вредность у разных работодателей смогут только эксперты по СОУТ. Их действия регламентированы Методикой, которая описывает последовательность мероприятий, порядок расчетов, также особенности документирования полученных данных, а оформление проводится по единому стандартному шаблону.
Степень вредности условий труда 2 класса: что значит
Максимально допустимые показатели имеют очень тонкую грань. Если текущая обстановка равна кл.2, то это означает, что превышение даже на незначительные доли воздействия может повлечь за собой вред для организма и здоровья, а значит для профессии будет установлена четвертая степень. Такая особенность обязывает выделить 4 подкласса:
- 1 ступень — при выполнении обязанностей существуют риски для работника, а организм неспособен восстановить ресурсы к началу следующего дня;
- для 2-ой характерно образование проф.заболеваний в облегченной стадии, что не влечет за собой утрату работоспособности;
- на третьей болезни имеют среднюю степень тяжести, то есть сотрудник не сможет продолжать двигаться по карьерной лестнице в выбранном направлении через 15 лет;
- для последней (четвертой) характерно проявление профзаболеваний, имеющих тяжкие последствия, которые сказываются на полной потере трудоспособного состояния.
Регулярное проведение СОУТ позволяет выявить наиболее уязвимые пределы, для возможности предоставления компенсаций сотрудникам издержек производства, оказывающих влияние на их жизнь.
Охрана труда
При проведении оценки опасности и вредности рабочей среды представителями специализированного отдела кадров производится установление соответствия определенному уровню по классификации. Полученные замеры сравниваются с множеством различных критериев нормы, в том числе по напряжённости и тяжести осуществляемых задач. Выполнение действий регламентировано в Руководстве Р 22.2006-05.
Медосмотр для персонала второго уровня
В случае установки 2-й степени опасности, медицинские профосмотры не являются обязанностью для обеих сторон трудового договора. Правило описывается на правительственном общероссийском уровне и подтверждено рекомендациями Роспотребнадзора. При этом медпрофосмотры рекомендованы для представителей 3 и 4 категории, а также для работников автотранспортной среды.
Такие особенности позволяют своевременно выявить доступ к выполнению поставленных заданий и предотвратит развитие профессиональных болезней.
2 класс условий труда: что на него влияет
Актуальное законодательство определяет два важнейших признака, которые имеют свойство оказывать пагубное воздействие на здоровье человека:
- трудовая среда;
- рабочий процесс.
Производственная обстановка
Для всецелого анализа учитываются характеристики следующих видов воздействия:
- физическое оценивается освещенностью, наличию постоянного шума или вибрации, микроклимата. Также возможно выявление электромагнитного или УФ-излучения. В качестве источника может быть признана используемая техника, с которой постоянно контактирует наемный работник;
- для химического характерно определение в пространстве вредных соединений, полученных методом синтеза;
- биологические означают присутствие патогенных и вредоносных микроорганизмов.
Готовые решения для всех направлений
Ускорь работу сотрудников склада при помощи мобильной автоматизации. Навсегда устраните ошибки при приёмке, отгрузке, инвентаризации и перемещении товара.
Узнать больше
Мобильность, точность и скорость пересчёта товара в торговом зале и на складе, позволят вам не потерять дни продаж во время проведения инвентаризации и при приёмке товара.
Узнать больше
Обязательная маркировка товаров — это возможность для каждой организации на 100% исключить приёмку на свой склад контрафактного товара и отследить цепочку поставок от производителя.
Узнать больше
Скорость, точность приёмки и отгрузки товаров на складе — краеугольный камень в E-commerce бизнесе. Начни использовать современные, более эффективные мобильные инструменты.
Узнать больше
Повысь точность учета имущества организации, уровень контроля сохранности и перемещения каждой единицы.
Мобильный учет снизит вероятность краж и естественных потерь.
Узнать больше
Повысь эффективность деятельности производственного предприятия за счет внедрения мобильной автоматизации для учёта товарно-материальных ценностей.
Узнать больше
Первое в России готовое решение для учёта товара по RFID-меткам на каждом из этапов цепочки поставок.
Узнать больше
Исключи ошибки сопоставления и считывания акцизных марок алкогольной продукции при помощи мобильных инструментов учёта.
Узнать больше
Получение сертифицированного статуса партнёра «Клеверенс» позволит вашей компании выйти на новый уровень решения задач на предприятиях ваших клиентов..
Узнать больше
Используй современные мобильные инструменты для проведения инвентаризации товара. Повысь скорость и точность бизнес-процесса.
Узнать больше
Показать все решения по автоматизации
Трудовой процесс
Для этого пункта специалисты выявляют такие критерии:
- фактор тяжести условий труда 2 класса — это физические нагрузки;
- напряженность с точки зрения перегруженности нервной системы и органов чувств.
При этом учитываются все показатели: те, которые повышают или снижают уровень. Так, например, определяется необходимость переносить груз, расстояние до места назначения, масса, количество транспортируемых предметов, временные затраты.
Напряженной работа считается в том случае, если рабочим необходимо постоянно удерживать концентрацию, выполнять монотонные действия, много общаться или управлять транспортом, что наиболее характерно для диспетчера, водителя или конвейерного служащего.
Как отображается в договоре найма
Включение информации о том, что присвоен 2 класс вредности условий труда и о наличии опасных и тяжелых критериев является обязательным.
Данные размещают в специальном разделе, где дополнительно публикуются сведения о СОУТ. Если позиция относится ко второму уровню, то необходимо прописать действия по соблюдению требований и нормативов.
Как отменить льготы при снижении уровня
Отмена привилегий по отношению к работникам производится только после предоставления необходимой документации о снижении показателя тяжести до второго в связи с нормализацией характеристик для рабочих мест или заменой производственной аппаратуры. Для таких ситуаций потребуется приказ от руководства организации, который проходит согласование от главного руководителя, с Минтрудом и с Роспотребнадзором.
По мере установки второй степени комиссия устанавливает, что воздействие на сотрудников производственных и трудовых факторов минимально и колеблется в предельно допустимых значениях. Это означает, что предоставляемые ранее доплаты не положены, а также снимается необходимость проведения регулярного медосмотра.
Данные сведения прописываются в договоре найма в виде дополнительного соглашения.
Условия труда 2 класса по фактору вредности: какие льготы положены
В зависимости от установленного уровня опасности работникам предоставляются различного рода привилегии.
В первую очередь для таких занятых предусмотрено сокращение недели, общая продолжительность которой не должна превышать 36 часов (при стандартной 40-часовой). Следующим пунктом являются установка служащим доплат и дополнительных дней ежегодного оплачиваемого отпуска, расчет которых производится на основании Табеля учета рабочего времени. Так последние преимущества для «вредников» рассчитываются пропорционально фактически отработанному количеству часов.
Дополнительно для некоторых категорий предоставляется профилактическое питание — молоко и иные продукты для поддержания здоровья, а по мере выработки стажа в DEN — повышение размера пенсии и уменьшение пенсионного возраста. При этом важно учесть, что в учет берутся только те дни, которые сотрудник провел на вредном производстве.
Также льготы в виде допотпуска предоставляются при работе в регионах Крайнего Севера или для профессий с ненормированным рабочим днем.
В этом пункте важно еще раз отметить, что вторая категория не предполагает существенных нагрузок на организм, то есть восстановление работоспособности происходит за период ежедневного отдыха в течение дня и между сменами. Это означает, что работники не могут претендовать на льготы по ВУТ, но при этом имеют право рассчитывать на доплаты при выявлении отклонений и ухудшения ситуации после очередного СОУТ.
Заключение
Зная, что означает класс вредности условий труда 2 категории, на какие бонусы могут рассчитывать работники и прочие дополнения, руководство сможет выстроить благоприятную рабочую среду. В первую очередь он сохранит им здоровье, а также сможет действовать законно, согласно предписаниям Федеральных Законов. При этом важно помнить, что окружающие факторы динамично меняются, а значит требуется переаттестация. В случае плановой замены используемого оборудования и улучшения характеристик рабочего места пригласите специалистов для спецоценки: возможно, в ходе исследования для трудящихся будут приняты или устранены существующие компенсации.
Количество показов: 65581
Этапы труда — StatPearls
Непрерывное обучение
Труд представляет собой процесс, который подразделяется на три этапа. Первый этап начинается с началом родов и заканчивается полным раскрытием и сглаживанием шейки матки. Второй этап начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Третий этап начинается после рождения плода и заканчивается выходом плаценты. В этом упражнении описываются этапы родов и их актуальность для межпрофессиональной команды по ведению рожениц.
Цели:
Суммируйте три стадии родов.
Опишите возможные осложнения, которые могут возникнуть на каждом этапе родов.
Определите, какие методы лечения могут применяться на разных стадиях родов для улучшения результатов лечения пациентов.
Рассмотрите важность точной коммуникации между членами межпрофессиональной бригады относительно этапов родов, что ведет к улучшению результатов лечения пациентов.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Роды — это процесс, при котором плод и плацента выходят из матки через влагалище.[1] Человеческий труд делится на три стадии. Первый этап далее делится на два этапа. Успешные роды зависят от трех факторов: усилий матери и сокращений матки, характеристик плода и анатомии таза.[1] Эту триаду классически называют пассажиром, мощностью и проходом.[1] Клиницисты обычно используют несколько методов для наблюдения за родами. Серийные обследования шейки матки используются для определения раскрытия шейки матки, сглаживания и положения плода, также известного как станция. Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки состояния плода во время родов.
Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают при мониторинге и осмотре шейки матки, для определения стадии родов у пациентки и отслеживания прогрессирования родов.
Первоначальная оценка и презентация труда
Женщины часто сами обращаются на акушерскую сортировку с беспокойством по поводу начала родов. Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальные кровотечения/кровавые выделения и подтекание жидкости из влагалища. Врач должен определить, есть ли у пациентки роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением раскрытия и/или сглаживания шейки матки.[1] При первом поступлении женщины в родильное отделение необходимо измерить показатели жизненно важных функций, включая температуру, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на наличие каких-либо отклонений.
Пациентка должна находиться под непрерывным кардиотокографическим мониторингом для обеспечения благополучия плода. Дородовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, медицинский анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет собрать анамнез настоящего заболевания, обзор систем и медицинский осмотр, включая осмотр стерильным зеркалом.
Во время осмотра в стерильном зеркале врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление амниотической жидкости в заднем вагинальном канале. Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв плодных оболочек, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как рН-тест, микроскопическое исследование на наличие папоротника в жидкости или лабораторное исследование жидкости.[2] Амниотическая жидкость имеет рН от 7,0 до 7,5, что является более щелочным, чем нормальный рН влагалища. Необходимо провести осмотр в стерильной перчатке, чтобы определить степень раскрытия и сглаживания шейки матки.
Измерение раскрытия шейки матки производится путем обнаружения наружного зева шейки матки и разведения пальцев в форме буквы «V» и оценки расстояния в сантиметрах между двумя пальцами. Сглаживание измеряется путем оценки процентной доли оставшейся длины истонченной шейки матки по сравнению с нестертой шейкой матки. Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежащей части плода. Прикроватное ультразвуковое исследование может быть использовано для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особо следует отметить тазовое предлежание из-за повышенного риска заболеваемости и смертности плода по сравнению с головным предлежанием плода.
Управление нормальным трудом
Роды — естественный процесс, но он может прерываться осложняющими факторами, что иногда требует клинического вмешательства. Ведение родов с низким риском представляет собой тонкий баланс между возможностью протекания естественного процесса и ограничением любых потенциальных осложнений.
[3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты контролируют кардиограмму плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые требуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений. Жизненно важные признаки матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают опасения относительно изменения клинического состояния. Лабораторные анализы часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Обследования шейки матки обычно проводятся каждые 2–3 часа, если только не возникают опасения и не требуется более частых обследований. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском инфицирования, особенно если произошел разрыв плодных оболочек. Женщинам должно быть позволено свободно передвигаться и при желании менять положение.
[3] Внутривенный катетер обычно вставляется на случай, если необходимо ввести лекарства или жидкости. Не следует воздерживаться от перорального приема. Если пациент остается без еды и питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть возможность внутривенного введения жидкостей, чтобы помочь восполнить потери, но не обязательно использовать их постоянно для всех рожениц. [3] Анальгезия предлагается в виде внутривенных опиоидов, ингаляционной закиси азота и нейроаксиальной анальгезии тем, кто является подходящим кандидатом.[4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для мониторинга кожи головы плода или увеличения родовой деятельности, но ее рутинное использование не рекомендуется[3]. Окситоцин может быть инициирован для усиления сокращений, которые признаны неадекватными.
Первый этап родов
Первый период родов начинается с начала родов и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров.[1] Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны медикаментозно по различным показаниям матери или плода.
Методы стимуляции родов включают созревание шейки матки с помощью простагландинов, удаление плодных оболочек, амниотомию и внутривенное введение окситоцина.[5] Хотя точное определение начала родов может быть неточным, роды обычно определяются как начало родов, когда схватки становятся сильными и регулярно происходят с интервалом примерно от 3 до 5 минут. Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к раскрытию или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто опирается на ретроспективные или субъективные данные. Фридман и др. были одними из первых, кто изучил ход родов и определил начало родов как начало, когда женщины почувствовали значительные и регулярные схватки. Он изобразил раскрытие шейки матки в динамике и определил, что нормальные роды имеют сигмоидальную форму. Основываясь на анализе своих графиков труда, он предположил, что труд состоит из трех подразделений. Первый, подготовительный этап, отмечен медленным раскрытием шейки матки, с большими биохимическими и структурными изменениями.
Это также известно как латентная фаза первого периода родов. Во-вторых, гораздо более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза разделения таза, которая происходит во время второго периода родов.[1]
Первый период родов в свою очередь подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Латентную фазу обычно определяют от 0 до 6 см, тогда как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки. Предлежащая часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. На протяжении первого периода родов проводятся последовательные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки. Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка полностью истончается и не остается никакой длины, это называется 100-процентным сглаживанием.[1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери.
Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, плод находится в нулевой позиции. Проксимальнее седалищных отростков находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных отростков — от +1 до +5 станций.[1] Первый период родов включает латентную фазу и активную фазу. Во время латентной фазы шейка матки медленно раскрывается примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости изменения шейки матки, чем наблюдаемая в активной фазе. Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у нерожавших и повторнородящих женщин соответственно, но не считается продолжительной. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов.[7] Шейка изменяется более быстро и предсказуемо в активной фазе, пока не достигает 10 сантиметров, а раскрытие и сглаживание шейки матки завершаются. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются при раскрытии около 6 сантиметров.
Во время активной фазы шейка обычно раскрывается со скоростью от 1,2 до 1,5 см в час. Повторнорожавшие женщины, или женщины с вагинальными родами в анамнезе, как правило, демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки.[1] Отсутствие изменения шейки матки в течение более 4 часов при адекватных схватках или шести часов при неадекватных схватках считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства.[7]
Второй этап родов
Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного. Это также было определено Фридманом как фаза разделения таза. После завершения раскрытия шейки плод опускается во влагалищный канал с усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути посредством 7 движений, известных как основные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание.[1] У женщин, у которых ранее были вагинальные роды, чей организм акклиматизировался к родам, второй этап может потребовать лишь краткого пробного периода, тогда как для нерожавших женщин может потребоваться более длительный период.
У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих женщин. У женщин, получающих нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих [1]. Если второй период родов длится дольше этих параметров, то второй период считается затяжным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько элементов, в том числе факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, величина усилий при изгнании, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и история предшествующих родов. поставки.[8]
Третий этап родов
Третий период родов начинается с рождения плода и заканчивается рождением плаценты. Отделение плаценты от поверхности матки характеризуется тремя основными признаками, включая прилив крови во влагалище, удлинение пуповины и шаровидное дно матки при пальпации.
[1] Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут.[1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием к ручному удалению или другому вмешательству [1]. Ведение третьего периода родов включает в себя наложение тракции на пуповину с одновременным давлением на дно матки для более быстрого выхода плаценты.
Функция
Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут быть использованы, чтобы помочь определить, где находится пациентка в спектре родов. Уточнение стадий родов помогло создать рекомендации, определяющие нормальные и ненормальные тенденции в родах. Клиническое ведение также направлено на различные этапы родов.
Проблемы, вызывающие озабоченность
Осложнения могут возникнуть на любом из этапов родов и привести к аномальным родам. На первом этапе у женщин может наблюдаться задержка родов, что требует кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода.
Осложнения второй стадии включают в себя различные осложнения, связанные с травмой процесса родов как для плода, так и для матери. Плод может страдать ацидемией, дистоцией плеча, переломами костей, параличом нервов, гематомами кожи головы и аноксическими повреждениями головного мозга. Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, начиная от разрыва матки, разрыва влагалища, разрыва шейки матки, маточного кровотечения, эмболии амниотической жидкостью и смерти. На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения из-за кровотечения, отрыва пуповины, задержки плаценты или неполного удаления плаценты.[5]
Клиническое значение
Определение стадий родов с определенным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и создать кривые родов. Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление частоты нормальных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные.[9] Их, в свою очередь, можно использовать для определения того, проходят ли роды у женщины, как ожидалось, и для выявления аномальных родов.
Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час. Если дилатация происходит намного медленнее, у пациентки может быть риск аномальных родов или остановки родов.[10]
Если обнаружится, что женщина не проходит первую стадию родов, как ожидалось, это может привести к диагностике остановки раскрытия или опущения матки, что может привести к кесареву сечению. Выводы доктора Фридмана недавно были оспорены, и в настоящее время существует мнение, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее.[8] Критерии этапов родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом об уходе за пациентом. Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты лечения пациентов. Например, активное ведение третьего периода родов осуществляется путем немедленного вытяжения пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения.
[11] Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для руководства управлением родами и изучения моделей родов для улучшения ухода за пациентами.
Улучшение результатов работы медицинской бригады
Стадии родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается с начала родов и заканчивается рождением плода и плаценты. Роды обычно контролируются клинически с помощью нескольких методов межпрофессиональной командой. Родовой процесс может протекать как обычно, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами, а может сопровождаться осложнениями и задержками, которые могут потребовать выявления и медицинского вмешательства.
Роль межпрофессиональной команды в мониторинге и уходе за женщинами во время родов имеет решающее значение для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.
В родовом процессе женщины могут участвовать самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры-гинекологи.
Между этими специалистами необходимо тесное общение, чтобы создать атмосферу безопасности и заботы, ориентированной на пациента. Акушерки часто руководят родами и тесно сотрудничают с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, таких как кесарево сечение или оперативное родоразрешение. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут понадобиться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и при необходимости доступны для общей эндотрахеальной анестезии. Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, схватками, осмотром шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, ответственную за пациента. Каждые роды уникальны, но межпрофессиональный подход в пренатальный период и во время родов может быть использован для улучшения результатов лечения пациентов и обеспечения ориентированного на пациента ухода, поскольку каждый класс медицинских работников работает совместно, чтобы гарантировать, что линии связи остаются открытыми между различными дисциплинами в команде здравоохранения [Уровень 5 ]
Канадское ретроспективное когортное исследование 1238 женщин показало, что подход межпрофессиональной бригады к акушерской помощи обеспечивает лучшие результаты для пациентов за счет снижения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице.
[12] [Уровень 4]
Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады
Медсестры непосредственно участвуют в наблюдении за роженицами и уходе за ними. Медсестры вводят и подбирают лекарства во время родов, например, окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и течением родов у женщин и плодов и несут ответственность за распознавание, а затем уведомление врачей и акушерок при возникновении аномалий.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Liao JB, Buhimschi CS, Norwitz ER. Нормальные роды: механизм и продолжительность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005 Jun;32(2):145-64, vii. [PubMed: 15899352]
- 2.
van der Ham DP, van Melick MJ, Smits L, Nijhuis JG, Weiner CP, van Beek JH, Mol BW, Willekes C.
Методы диагностики разрыва плода мембраны в сомнительных случаях: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 авг.; 157(2):123-7. [В паблике: 21482018]- 3.
Мнение Комитета ACOG № 766 Резюме: Подходы к ограничению вмешательства во время родов. Акушерство Гинекол. 2019 фев; 133 (2): 406-408. [PubMed: 30681540]
- 4.
Комитет по практике Американского колледжа акушеров и гинекологов — Бюллетени по акушерству. Практический бюллетень ACOG № 209: Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство Гинекол. 2019 март; 133(3):e208-e225. [PubMed: 30801474]
- 5.
Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство Гинекол. 2009 г., август; 114 (2 часть 1): 386–397. [PubMed: 19623003]
- 6.
Zhang J, Troendle J, Mikolajczyk R, Sundaram R, Beaver J, Fraser W. Естественная история нормального первого периода родов. Акушерство Гинекол. 2010 г., апрель; 115(4):705-710.
[PubMed: 20308828]- 7.
Zhang J, Landy HJ, Ware Branch D, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH, Hibbard JU, Hoffman М.К., Коминиарек М., Лирман Л.А., Ван Вельдхуизен П., Троендле Дж., Редди У.М., Консорциум по безопасному труду. Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Акушерство Гинекол. 2010 декабрь; 116(6):1281-1287. [Бесплатная статья PMC: PMC3660040] [PubMed: 21099592]
- 8.
Cheng YW, Caughey AB. Определение и управление нормальной и ненормальной второй стадией родов. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 декабрь;44(4):547-566. [PubMed: 29078938]
- 9.
Питкин Р.М. Фридман ЭА. Первородящие роды: графостатистический анализ. Obstet Gynecol 1955;6:567-89. Акушерство Гинекол. 2003 г., февраль; 101 (2): 216. [PubMed: 12576240]
- 10.
Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. Характеристики нормальных родов. Акушерство Гинекол.
1989 июля; 74 (1): 85-7. [PubMed: 2733947]- 11.
Güngördük K, Olgaç Y, Gülseren V, Kocaer M. Активное ведение третьего периода родов: краткий обзор ключевых вопросов. Терк Дж. Обстет Гинекол. 2018 сен; 15 (3): 188-192. [Бесплатная статья PMC: PMC6127474] [PubMed: 30202630]
- 12.
Harris SJ, Janssen PA, Saxell L, Carty EA, MacRae GS, Petersen KL. Влияние совместной междисциплинарной программы охраны материнства на перинатальные исходы. CMAJ. 2012 20 ноября; 184(17):1885-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3503901] [PubMed: 22966055]
Методы диагностики разрыва плода мембраны в сомнительных случаях: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 авг.; 157(2):123-7. [В паблике: 21482018]
[PubMed: 20308828]
1989 июля; 74 (1): 85-7. [PubMed: 2733947]Лернейская гидра Вторым подвигом Геракла было убить Лернейскую гидру. Из мутных вод болот близ места под названием Лерна поднималась гидра и терроризировала сельскую местность. Чудовищная змея с девятью головами, гидра атаковала ядовитым ядом. Лерна Вид с воздуха на территорию и залив, с Е Фотография Рэймонда В. Шодера, S.J., любезно предоставлена Bolchazy-Carducci Publishers Геракл отправился на охоту за девятиглавой угрозой, но пошел не один. Его верный племянник Иолай был рядом с ним. Иолай, разделивший с Гераклом множество приключений, сопровождал его во многих из двенадцати подвигов. Легенда гласит, что Иолай одержал победу в гонках на колесницах на Олимпийских играх, и его часто изображают возничим Геракла. Итак, пара поехала в Лерну и у источников Амимоны обнаружила логово омерзительной гидры. Мюнхен 1416 г., аттическая чернофигурная амфора, ок. 510-500 гг. до н.э. Сторона A: сцена слева, Геракл и Иолай в колеснице Авторские права на фотографию Staatl. Antikensammlungen und Glyptothek, Мюнхен Сначала Геракл выманил извивающееся существо из его безопасного логова, пуская в него пылающие стрелы. Каждый раз, когда Геракл разбивал одну из голов гидры, Иолай подносил факел к обезглавленным сухожилиям шеи. Пламя предотвратило рост новых голов, и, наконец, Геракл взял верх над зверем. После того, как он удалил и уничтожил восемь смертных голов, Геракл отрубил девятую, бессмертную голову. Он закопал его на обочине дороги, ведущей из Лерны в Элей, и на всякий случай засыпал тяжелым камнем. Что касается остальной части несчастной гидры, Геракл разрезал труп и окунул свои стрелы в ядовитую кровь. Малибу 83.AE.346, Caeretan Hydria, c. 525 г. до н.э. Основная панель: Геракл, убивающий лернейскую гидру Собрание музея Дж. Пола Гетти, Малибу, Калифорния Однако Эврисфей не был впечатлен подвигом Геракла. Он сказал, что, поскольку Иолай помог его дяде, этот труд не должен считаться одним из десяти. Эта формальность, казалось, не имела большого значения ни для кого другого: древние авторы до сих пор отдают должное Гераклу. Тем не менее, Павсаний не думал, что этот подвиг был настолько фантастическим, каким его представляли мифы: для него грозная гидра была просто, ну, большой водяной змеей.
|
И этот зверь не был легкой добычей, поскольку одна из девяти голов была бессмертной и, следовательно, несокрушимой.
Как только гидра появилась, Геракл схватил ее. Однако победить чудовище было не так просто, потому что оно обмотало одну из своих колец вокруг ноги Геракла и сделало невозможным побег героя. Своей дубиной Геракл атаковал множество голов гидры, но стоило ему разбить одну голову, как на ее месте вырывались еще две! Что еще хуже, у гидры появился собственный друг: огромный краб начал кусать пойманную ногу Геракла. Быстро избавившись от этой неприятности, скорее всего стремительным ударом своей палицы, Геракл призвал Иолая помочь ему выйти из этой щекотливой ситуации.
