З а д а ч а № 9. Д а ч а

ЧДА, ХЧ, Ч – что это?

На самом деле это есть не что иное, как аббревиатура, обозначающая степень чистоты реактивов.

Условно реактивы подразделяются по чистоте на несколько групп.В порядке увеличения чистоты их можно распределить в следующий ряд:1. "чистый" или "ч" 2. "чистый для анализа" или "чда" 3. "химически чистый" или "хч" 4. "особо чистый" или "осч"

1. Чистые «ч» - низшая квалификация реактива. Содержание основного вещества (без примесей) 98% и выше. Содержание примесей или нелетучего осадка 0, 01 — 0, 5%, массовая доля остатка после прокаливания до 0,5%. Реактивы квалификации "чистый" (ч.) могут с успехом применяться в самых разнообразных лабораторных работах как учебного, так и производственного характера.

2. Чистые для анализа «чда» - как показывает само название, предназначены для аналитических работ, выполняемых с большой точностью. Содержание примесей в препаратах ч. д. а. настолько мало, что обычно не вносит заметных погрешностей в результаты анализа. Эти реактивы вполне могут быть использованы в научно-исследовательских работах. Для химреактивов квалификации "чистый для анализа" (ч. д. а. ) содержание основного компонента может быть выше или значительно ниже 98,0% в зависимости от области применения.

3. Химически чистый «хч» - реактивы квалификации "химически чистый" предназначены для ответственных научных исследований, они используются также в аналитических лабораториях в качестве веществ по которым устанавливаются титры рабочих растворов. Теоретически химически чистое (х. ч. ) вещество должно состоять из частиц одного вида. Практически химически чистым считают вещество наивысшей возможной степени очистки (при данном уровне развития науки и техники).

4. Особо чистый «осч» - квалификация установлена для веществ высокой чистоты. К особо чистым относятся вещества более высокой степени чистоты по сравнению с соответствующими химическими реактивами высшей из существующих квалификаций. Особо чистые вещества содержат примеси в таком незначительном количестве, что они не влияют на основные специфические свойства веществ. Число и концентрация примесей в отдельных особо чистых веществах различны и определяются, с одной стороны, потребностями практики, а с другой — достижениями препаративной и аналитической химией.

Особо чистые вещества получают путём т. н. глубокой (наиболее тщательной) очистки веществ, для которой широко используют различные физико-химические методы (как правило, в сочетании) — осаждение, ректификация, дистиляция, экстракция, сорбция, ионный обмен и т. д. Разделение может быть основано и на различии в химических свойствах компонентов исследуемой системы, что позволяет использовать для получения особо чистых веществ также комплексообразование, избирательное окисление или восстановление и т. п. При очистке веществ следует учитывать возможное поступление загрязняющих примесей из воздуха, реактивов, воды, а также из материала аппаратуры.

У нас Вы можете купить химические реактивы различной чистоты по низким ценам.

himmir.com.ua

Ч.А.Д. | The Binding of Isaac вики

Ч.А.Д.(C.H.A.D.)

Здоровье(TBoI: Rebirth)

350

Разблокировка

Игры

The Binding of Isaac, The Binding of Isaac: Rebirth

Ч.А.Д. (C.H.A.D.) — альтернативный Чабу (Chub) босс. Разблокируется прохождением Пещер 30 раз.

Поведение

По мере нанесения ему урона, Ч.А.Д. уменьшается в размере и увеличивает скорость перемещения, выплевывая Кровососов.
Если при его атаке-разгоне поставить бомбу, он ёё проглотит и произойдет детонация бомбы.

Атаки

Все атаки аналогичны атакам босса Чаба.

Примечания

В игре "Super Meat Boy" Ч.А.Д. является боссом Главы 2: Больница.
Имя C.H.A.D.-отсылка к фильму ужасов 1984 года "С.H.U.D." (подтверждено Эдмундом).
После победы игроку остается артефакт Маленький Чад, если его у персонажа еще не было.

Связанные достижения

Something Cute - Пройти вторую главу(Пещеры) 30 раз

Видео

The Binding Of Isaac C.H.A.D

Галерея

ru.bindingofisaac.wikia.com

З а д а ч а № 9

З А Д А Ч А № 1

Роженица, 30 лет, беременность и роды I. Поступила в роддом в 20 часов, схватки начались в 16 часов, в настоящее время через 3-4 мин. по 40-45 сек.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Пульс - 80 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.

Размеры таза: 23-26-29-18,5 см.

Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 в мин., справа, выше пупка. Предполагаемый вес плода - 4000,0. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее средней толщины, податливые. Открытие маточного зева на 5 см. Плодный пузырь цел, вскрылся при исследовании, отошло 300,0 мл. светлых околоплодных вод. Предлежат ягодички - прижата ко входу в малый таз. Экзостозов и деформаций костей таза нет. Диагональная коньюгата - 12 см.

Решение:

I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 1, 39-40 нед. Тазовое предлежание плода (чистое ягодичное). 1 период родов. Общеравномерносуженный таз, 1 степени. Крупный плод. ОАА: возрастная первородящая.

II. Тактика ведения: роды начать вести через естественные родовые пути. На фоне эффективного обезболивания. Под строгим контролем за развитием род. деятельности, в/утробным состоянием плода, вставлением и продвижением плода с функциональной оценкой таза (признаки Вастена и Цангейместера). При явлениях КУТ роды завершить операцией кесарево сечение (по показаниям: тазовое предлежание; крупный плод; КУТ; возрастная первородящая). Провести профилактику в/утробной гипоксии плода ( 40% - 20мл глюкозы + 5% - 5мл аскорбинки + 1мл кордиамина в/в)

III. Метод родоразрешения:

1) ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова (основан на сохранении нормального членорасположения плода).

2) кесарево сечение по показаниям.

З А Д А Ч А № 2

40 – летняя беременная женщина доставлена машиной скорой помощи в роддом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в значительном количестве, начавшиеся сегодня впервые. Одновременно с кровотечением, 4 часа тому назад начались регулярные, средней интенсивности схватки.

Беременность 7-я, доношенная. Из анамнеза: из 6 предыдущих беременностей было 4 родов, протекавших без осложнений и 2 самопроизвольных аборта. Последняя беременность - аборт 3 года тому назад. Один ребенок жив, остальные умерли в раннем детстве.

Объективно: умеренно выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых. Температура -36,5С, пульс - 100 уд. в 1 мин., АД - 90/60 мм. рт. ст. Предлежащая головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода приглушенное, 122 уд. в 1 мин., ритмичное.

Влагалищное исследование: влагалище емкое. Шейка матки укорочена, шеечный канал пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Справа и спереди прощупывается край плаценты. Головка подвижна над входом в таз. Мыс не достигается. Деформации таза нет. Кровотечение обильное.

Решение:

I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 7, 39-40 нед. Головное предлежание. 1 период родов. Неполное (краевое) предлежание плаценты. Кровотечение (?). Геморрагический шок 1 степ. Внутриутробная гипоксия плода. ОАА: 7 беременностей, последняя - аборт)

II. Тактика ведения и метод родоразрешения: при удовлетворительном состоянии роженицы – амниотомия (возможно прижатие головкой плаценты и остановка кровотечения). При угрозе жизни роженицы (как в данном случае) – кесарево сечение. В родах провести лечение в/утробной гипоксии плода (триада Николаева 40%-20,0 глюкоза + 5% 5,0 аскорбинка + 1,0 кордиамин в/в). В III и раннем послеродовом периодах провести профилактику кровотечения (катетеризация мочевого пузыря + наружный массаж матки + холод на низ живота (2ч) + в/в окситоцин 1 мл в шейку/стенку матки после выделения последа).

Шоковый индекс = 1.1. Кровопотеря = 700-1300. При кровопотере от 1 до 1.5% от массы тела дефицит ОЦК рекомендуют замещать в пределах 150-180% кровозаменителями- реополиглюкин, желатиноль, NaCl, 70-100% из них гемотрансфузия.

З А Д А Ч А № 3

Первородящая 30 лет. Беременность 1-я, доношенная.

За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интенсивные. Т - 36,7С, пульс - 80 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения, АД - 110/60 мм. рт. ст.,. Размеры таза: 26-26-31-17,5 см. Положение плода продольное, 1 позиция. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 90 уд.1 мин., аритмичное.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие зева 4 см., плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пульсирующей пуповины, которая определяется справа от головки. Головка прижата ко входу в таз. Диагональная конъюгата - 10 см.

Решение:

I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 1, 39-40 нед. Головное предлежание. 1 позиция. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод Выпадение петли пуповины. Плоскорахитический таз 1степ (т.к. d.spinarum (в N 25-26) = d.cristarum (в N 28-29) и уменьшена c.externa (в N 20-21). Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода. ОАА: возрастная первородящая.

II. Тактика ведения и метод родоразрешения: при живом плоде экстренное кесарево сечение (показания: выпадение пуповины + плоскорахитический таз 1 степ. + гипоксия плода) + провести лечение в/утробной гипоксии плода (триада Николаева 40%-20,0 глюкоза + 5% 5,0 аскорбинка + 1,0 кордиамин в/в) + в III и раннем послеродовом периодах провести профилактику кровотечения (катетеризация мочевого пузыря + наружный массаж матки + холод на низ живота (2ч) + в/в окситоцин 1 мл в шейку/стенку матки после выделения последа). Или наркоз → плодоразрушающая операция (т.к. длительный безводный период, нельзя делать кесарево сечение т.к. в этом случае нужно будет удалять инфицированную матку)?

З А Д А Ч А № 4

38-летняя беременная была доставлена в тяжелом состоянии. Беременность 5-я, роды 3-е. Две беременности закончились самопроизвольными абортами. Двое родов были продолжительными, дети весом 3500-3800,0 г. Послеродовые периоды протекали без особенностей.

Роды продолжаются более суток, воды отошли в больнице через 3,5 часа от начала схваток. Схватки были интенсивными, но головка оставалась подвижной. Размеры таза нормальные. Окружность живота 105 см., ВДМ - 40 см. Два часа тому назад появились потуги и после нескольких потуг роженица стала отмечать боли в правой половине живота, появились жалобы на плохое состояние, головокружение, холодный пот. Т- 35,6С, пульс - 120 уд. в мин., АД - 90/60 мм. рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения.

Решение:

I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 5, 39-40 нед. Роды 3 в срок. Головное предлежание. 2 период родов. В/утробная гибель плода. Разрыв матки. Геморрагический шок 2 степ. ОАА: самопроизвольные выкидыши, многорожавшая.

II. Тактика ведения и метод родоразрешения: Шоковый индекс = 120/90 = 1.3. Объем инфузионной терапии включает 150-180% кровезаменителей, из них 70-100% гемотранфузии. Наркоз. Лапаротомия. Удаление матки без придатков.

З А Д А Ч А № 5

Первородящая 28 лет, поступила с регулярными интенсивными схватками, начавшимися 8 часов тому назад.

Беременность вторая, доношенная. Первая беременность 3 года тому назад закончилась криминальным абортом на третьем месяце беременности с повторным выскабливанием полости матки.

Размеры таза: 23-26-30-20 см. Головное предлежание. Сердцебиение плода отчетливое, 132 удара в 1 мин., ритмичное, слева ниже пупка. Головка плода большим сегментом во входе в таз.

Через 4 часа после поступления произошли роды живым доношенным плодом. Через 15 минут после рождения ребенка началось кровотечение, выделилось 300 мл крови. Признаки отделения плаценты отсутствуют.

Решение:

I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 2, 39-40 нед. Роды 1, срочные. 3 период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Поперечно-суженный таз 1 степ. ОАА: возрастная первородящая, криминальный аборт на позднем сроке.

II. Тактика ведения: Окситоцин 1 мл в шейку матки. Если нет признаков отделения плаценты, то наркоз и ручное отделение плаценты (если плотное прикрепление (placenta adhaerens), то отделить, если истинное ее приращение (accretio placentae), то оперативно (надвлагалищная ампутация/экстирпация матки без придатков).

З А Д А Ч А № 6

Первородящая 21 года поступила с интенсивными потугами. Регулярные схватки начались 12 часов тому назад, потуги - 1 час назад. Околоплодные воды отошли за 2 часа до поступления в клинику.

Температура тела 36,5С. Пульс 80 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД - 110/60 мм. рт.ст. Роженица имеет рост 158 см., вес 60 кг, костный скелет с выраженными признаками рахита. Таз: 27-28-31-17,5. Окружность живота 94 см, ВДМ - 34 см. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, 132 уд. в 1 мин.

При влагалищном исследовании: открытие полное. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу. Малый родничок справа. Диагональная коньюгата - 10,5 см.

Решение:

I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 1, 39-40 нед. Роды 1 срочные. Головное предлежание. 2 позиция. 3-й период родов Плоско-рахитический таз 2 степ. КУТ (?).

II. Тактика ведения и метод родоразрешения: Роды начать вести через естественные родовые пути. На фоне эффективного обезболивания. Под строгим контролем за развитием род. деятельности, в/утробным состоянием плода, вставлением и продвижением головки плода с функциональной оценкой таза (признаки Вастена и Цангейместера). При явлениях КУТ роды завершить операцией кесарево сечение. Провести профилактику в/утробной гипоксии плода (триада Николаева 40%-20,0 глюкоза + 5% 5,0 аскорбинка + 1,0 кордиамин в/в) + в III и раннем послеродовом периодах провести профилактику кровотечения (катетеризация мочевого пузыря + наружный массаж матки + холод на низ живота (2ч) + в/в окситоцин 1 мл в шейку/стенку матки).

Масса плода: по ф.Ланковица – (ОЖ+ВДМ+рост матери+масса тела матери)х10 = (94+34+158+60)х10=3460; по ф.Джордания – ОЖхВДМ = 94х34=3196; по ф.Джонсона – (ВДМ-n)хК = (34-11)х155 = 3565; Средний вес = 3400.

З А Д А Ч А № 7

Первородящая 35 лет поступила в родильное отделение через 10 часов после начала схваток. Околоплодные воды не отходили. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Таз нормальных размеров. Положение плода продольное, II позиция, предлежащая головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода справа на уровне пупка 136 уд. в 1 мин., ритмичное, отчетливое. Схватки короткие, слабые, по 25-30 сек., через 8-10 мин. В течение последующих 2-х часов родовая деятельность остается прежнего характера.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края зева толстые, открытие зева - 4 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Решение:

I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 1, 39-40 нед. Головное предлежание. 2 позиция. 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Возрастная первородящая.

II. Тактика ведения:

1) Амниотомия.

2) Эстрогены - с целью сенсибилизации матки к воздействию окситоцитических средств (20 тыс.-30 тыс. р-ра фолликулина или 0,1% р-ра эстрадиол-пропината, 1,0-2 % синестрола). Энергетические вещества (40%-40,0 глюкозы, аскорбинка 5%-5,0, АТФ – 1,0 кокарбоксилаза 100 мл, глюконат кальция 10%-10,0). Через 1-2 часа после создания гормонального и энергетического фона показано проведение родостимуляции или родоусиления.

3) Sol.Oxytocini 1ml (5ЕД) развести в 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в кап по 5-6 кап/мин 30 минут, прибавляя каждые 5-10 минут по 5 кап, и доводят скорость введения до 40 кап/мин;

4) Роды вести через естественные родовые пути под строгим контролем за развитием род.деятельности, вставлением и продвижением головки плода по родовым путям, в/утробным состоянием плода. На фоне адекватного обезболивания. В родах провести профилактикув/утробной гипоксии плода (триада Николаева 40%-20,0 глюкоза + 5% 5,0 аскорбинка + 1,0 кордиамин в/в) + в III и раннем послеродовом периодах провести профилактику кровотечения (катетеризация мочевого пузыря + наружный массаж матки + холод на низ живота (2ч) + в/в окситоцин 1 мл в шейку/стенку матки после выделения последа).

З А Д А Ч А № 8

В отделение патологии беременности поступила беременная В., 30 лет с диагнозом: беременность 13-14 недель, угрожающий выкидыш. Жалоб при поступлении нет.

В анамнезе одни срочные роды крупным плодом (вес 4000,0), ребенок жив. В родах разрыв шейки матки. Две последующие беременности закончились самопроизвольными выкидышами в 16-18 недель.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. АД - 115/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Влагалищное исследование: слизистая влагалища чистая, цианотичная. Имеются боковые разрывы шейки матки, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей светлые.

Решение:

I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 4, 13-14 нед. Ранний угрожающий самопроизвольный аборт. Истмико-цервикальная недостаточность. ОАА: привычное невынашивание.

II. Тактика ведения: Госпитализация в гинекологическое отделение. Наложение циркулярных швов на шейку матки (механическое сужение). Лечебно-охранительный режим (постельный режим 2-3 недели).

Седативная терапия (пустырник, валериана, отвары, настойки). Если плохой сон – малые транквилизаторы 3-5 дней. Электроаналгезия.

Токолитическая терапия: бетта-миметик (портусестен генепрал) 1 доза – в/в кап (1 амп. В р-р глюкозы) 5-6 кап/мин.; затем ¼ табл портусестена 4 раза в день; магнезия + спазмолитик вечером и утром в/м 2%-2,0. или магнезия 30 мл + физ.р-р 200 мл.

Антиоксиданты: актовегин, вит.Е, глюкоза + аскорбинка, фолиевая кислота.

9 декабря машиной скорой помощи доставлена больная Е., 36 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, обильные кровянистые выделения из половых путей, головокружение и слабость.

Считает себя беременной, последняя менструация была 9 сентября. Вмешательства с целью прерывания беременности отрицает. В анамнезе двое срочных родов и три искусственных аборта.

Состояние при поступлении тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс - 120 в мин., мягкий, слабого наполнения. АД - 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины, заполнено сгустками крови. Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца. В цервикальном канале находится плодное яйцо. Матка в срединном положении, мягкая, увеличена соответственно 12-13 неделям беременности. Придатки не пальпируются. Своды свободные, глубокие. Выделения кровянистые, обильные, со сгустками.

Решение:

I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 6, 13 нед. Ранний самопроизвольный аборт в ходу. Гемморрагический шок 2степ. ОАА.

II. Тактика ведения: Госпитализация. Экстренная операция: с помощью абортцанга удалить плодное яйцо, выскабливание полости матки с последующим введением окситоцина 1флакон 2.5 ЕД +2.5 мг инзопрост на 100 мл физ.р-ра в/в. Шоковый индекс =1 20/80 = 1.5. ОЦК = 25-35% потери. Консервативная коррекция ОЦК (гемотрансфузии, кровезаменители).

Обследование по всем системам на наличие инфекции, в частности зппп для уточнения причины аборта. З а д а ч а № 10

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять искусственных абортов. Вторые роды закончились наложением полостных акушерских щипцов, осложнившихся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии на 12 часах.

Решение:

I. Какое дополнительное обследование требуется больной? 1) цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки; 2) углубленное бактериологическое и вирусологическое исследование мазков выделений из канала шейки матки; 3) биопсия шейки матки с раздельным выскабливанием слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки;

II.Какие патоморфологические изменения шейки матки возможны у данной больной? 1) умеренная или выраженная пролиферация базального и парабазального слоев многослойного плоского эпителия (базально-клеточная активность), нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, акантоз, базальная мембрана интактна; 2) гипер- и паракератоз поверхностных клеток многослойного плоского эпителия, акантоз, лейкоцитарно-лимфоцитарная инфильтрация стромы; 3) дезорганизация всей толщи многослойного плоского эпителия с нарушением полярности клеток, увеличение ядерно-цитоплазматического индекса, многочисленные митозы, базальная мембрана сохранена;

III. Вероятные причины заболевания шейки матки у данной больной: 1) травма шейки матки в родах; 2) неправильные диагностика и лечение патологических изменений шейки матки в прошлом; 3) воспалительные заболевания шейки матки;

IV. Какое лечение следует рекомендовать больной? После местной противовоспалительной терапии (мазевые тампоны), клиновидная резекция, или высокая ампутация, или электроконизация с гистологическим исследованием.

V. К фоновым заболеваниям шейки матки относят: 1) рецидивирующий полип канала шейки матки; 2) эктопия; 3) эктропион; 4) псевдоэрозия; 5) папиллома; 6) лейкоплакия; 7) эритроплакия.

VI. Предраковые заболевания и рак шейки матки наиболее часто развиваются: в переходной зоне, на стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия.

studfiles.net

МАГИЧЕСКИЕ ТАБЛИЦЫ НОСТРАДАМУСА - Эзотерика и самопознание

Друзья, представляем вам знаменитые магические таблицы Мишеля Нострадамуса.

Таблицы созданы с целью получения коротких предсказаний судьбы и ответов на интересующие вопросы.

Пользоваться ими очень просто.

1. В прикрепленных страницах выберите интересующий вас вопрос.

2. Сконцентрируйтесь на этом вопросе и загадайте число от 1 до 9

3. Число, которое Вы загадали, будет начальным числом в отсчете. Вам необходимо выписывать каждую девятую букву.

Рассмотрим на примере первой таблицы:

В В В В В В В В В ~ С ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ П Ю Ф Г Н У Л К П Л Д И Р Е

М Ю О Е Е У Л А С Е Б П Р

Например, я загадала число "6". Значит, первая буква в таблице ("В") будет считаться как "6", вторая "В" как "7" и тд.

Записываем девятую букву - "В". Затем начинаем отсчет с "1" и снова выписываем девятую букву, у нас это "~". Это пробел. Итд.

В результате получаете ответ на ваш вопрос.

ТАБЛИЦА 1. В чем я буду иметь особенный успех?

В В В В В В В В В ~ С ~ ~ ~ ~ ~

~ ~ П Ю Ф Г Н У Л К П Л Д И Р Е

М Ю О Е Е У Л А С Е Б П Р В Г И

Н Ч Н И Ч Е А Д С Е А И М Е Л Н

Е Т Н С И О Н И И П Е И Т Р М И

В И Р Р И Н А ~ И А В И С М О З

В Н Н ~ Л Т О Й В А Е И П О В С

Л О М Б И О Ж Е Т Ю Д И А И Т И

~ О Б И С И З О Т ~ В В Т П П ~

Л Е ~ Ы И Ь О Р П О Т ~ Х ~ А Р

О У К Р ~ ~ ~ Н Т Ж С ~ У ~ ~ ~

Т Е И Т ~ Д ~ ~ ~ И ~ Г О ~ ~ ~

~ ~ М ~ А Г ~ И ~ ~ ~ О ~ Н О ~

Р ~ ~ ~ Н ~ И В ~ В ~ ~ ~ И ~ И

~ ~ Е ~ ~ ~ Ю ~ Ж П ~ Н ~ ~ ~ ~

~ И О ~ И ~ ~ ~ ~ ~ З Р ~ Е ~ ~

~ ~ ~ Н О ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ И Ж ~ ~

ТАБЛИЦА 2. На каком поприще я получу удовлетворение?

П Б И В К В Д Н В Р Е З С У Е У

А Ы Е З М Ю Д З М В Э Ж ~ Е Д А

Д А И Т Д У Н У Ч Е Е Н О Е С И

Н У Г Т Н С С Т Т А В Д С О А Л

О Е К С Е Я М М Е И П А Т Т Ч ~

И Д Ч Р ~ В О Т Н З У И Е ~ У Л

О А Н Е В Ж ~ Е Ь Н В Л Т О Д ~

Т К И И Е ~ С Е ~ Е О Г Н Т О Т

Х ~ П Б Д Н Е С И А ~ Р У Е О С

Т Н ~ ~ И Д Н М Т Е И ~ Ж З Е Е

~ Ы П Г ~ Д ~ Т П Н Д Е Д ~ О ~

Е О А Н Н Е ~ М ~ Р Л В О И ~ ~

~ В А У И Г Т ~ ~ ~ Л Б Ч Н О Ь

~ Р ~ Н О И Н В ~ ~ А ~ ~ Т Т О

О ~ ~ К ~ ~ А Е М Р ~ ~ Т ~ И Т

~ ~ И С ~ Е ~ Е Ь ~ ~ Ть Я ~ Р ~

ТАБЛИЦА 3. Достигну ли я высокого положения?

П Е Е Д К Т О А Е О С С Л О Е Т

Д С Д Л Л Я Г Р ~ ~ Л ~ И И Э Д

П В В И Л И Н Т А Е А Ы Б Е З А

О И Н С М У Ж У У Г З И ~ О Д А

Ч Ч О У Е С Щ Е Ч И И С Ч П А Е

Т И Т Т Л И О М Н Е Й Е Е Е Т М

И ~ Д К Л С Д Е О Х Б Е А И Ь У

Ф Ж ~ Л Я М Ч В Е Л Е В А Т Е Н

Л Т А Т С Г Е Н Ы И ~ Г ~ Е И Л

Ь Й Я И Е В Э М Ь В М Т З Р А Т

И Н О А Ь У Л М О Н Ы Д Г Н Ч А

~ З А И А Н А И Ц ~ А М Э Н Е Л

Т И ~ В Е Н Е Т Ю Ь Ю ~ И Р Е Т

И Д С ~ ~ С Е Р Е З Е Е А ~ И Н

Г Ч М Й Б ~ ~ Т И И Е ~ ~ Я ~ ~

~ Я Ч Т ~ ~ ~ ~ ~ ~ Мы Ны ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 4. Смогу ли я приобрести состояние?

Е Н Л В С Б К ~ ~ С И Е Ы Ч О Т

~ ~ Л К Ж Б А Г О ~ Т И О А У С

А З О ~ З Г Д Д Т Т Е Т А А Д Е

Е Ь С В ~ ~ Х А Н Т Е Т А В Р О

~ Е Е П В Е А ~ Т ~ Г Б Р А Т С

А И ~ ~ О И Н ~ ~ ~ Т Н Н Г Д Е

Т С Р Е И Е А Е Б О А А ~ К Н Т

Т У Т М ~ Т О А Ы ~ Д ~ И Б О Г

Ж К К Е В Х У С Д И ~ ~ Т О ~ ~

К А В С В ~ Д З М О ~ Е Т А Б У

А ~ Р ~ Т А М О Х В Б О ~ Е Р ~

Л Л И ~ Н Н Н О Ж Ь Е С Б А И И

С Д Ш Б И ~ Ж К К Т И О А Т Б И

О О И Т Г Е ~ ~ В Г Г ~ Е О Т Э

Я Е Д Д ~ Е ~ ~ Т ~ Т А А ~ Г ~

~ О ~ Е ~ ~ ~ О ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 5. Получу ли я пользу от задуманного предприятия?

Е ~ П О О О К В В С ~ ~ Н С Т А

А Ы Л ~ О О Т ~ К Ш И И Н Л Н А

В ~ А З У ~ Ь Е В А ~ П О П А ~

П Ь С ~ О В О ~ ~ Р Т ~ ~ Л С Т

~ З И Е ~ ~ Ь Е Р Г А Н Е ~ П З

Г Е ~ ~ Е Г ~ О А О Б ~ ~ С О ~

В Б М И Р Б Е Н ~ Е У О Т ~ У Т

И ~ Д Д Ж Е ~ Д ~ Ч З Е Е Е В О

Е В Е А Т Т Т С ~ Т А Г В Е ~ Е

Е ~ ~ М О И ~ Х П У Ш Г ~ Н ~ ~

У О С ~ Р П Е ~ ~ Ж Л И ~ О О П

С ~ Е У Л ~ М Л О И ~ У Ч И ~ А

Ь Л ~ ~ Б И Я ~ Д З У ~ ~ Ы Т Т

~ Н Ы Ч ~ ~ Т Ь О ~ А ~ И ~ Д К

~ ~ ~ ~ ~ Т Т Е А ~ Д ~ ~ ~ Е ~

Л ~ ~ А ~ Я ~ ~ ~ О ~ ~ ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 6. Чем закончится известное дело?

В О О К С О Н Б Н ~ Н Ч А ~ Н Е

А А В О Е К ~ О С Б Ч А П Н ~ ~

Н П А У Ш Р Ь Б ~ Е Е С Ж У И Д

У ~ С Ш ~ О П М Л Д ~ К И В Й О

Е Я У ~ О Т О К Л Т В Т ~ Р Е З

А Ь ~ А ~ К О Л А Р З Н С ~ ~ Е

У Л А У Е ~ ~ ~ Щ Ч Е В Е О Н ~

О Е Ш Г А С Ж Е ~ ~ О Е Ч Й Л И

П ~ Р К Б Е Р И Д Р ~ О О У Л Т

В А И ~ О Н Д О А Ы Н Я Е Ч Ч ~

Ш Н З Н Т Г Е И ~ А Е А Ы Н О Н

Т ~ Д Р Х Й О ~ Ь С ~ И А О ~ ~

~ П Я Е ~ З Т К ~ В Л У ~ ~ Е И

О ~ Е О В ~ ~ В Т Н ~ ~ ~ А Т ~

А Е Е ~ С ~ С ~ ~ Й ~ Ц ~ Т Х ~

~ ~ ~ ~ ~ ~ И О ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 7. Исполнится ли желаемое?

И Д ~ Л И М Е Н С ~ Е ~ Я С О С

И ~ ~ Р ~ Г П Л Л ~ ~ ~ Ж ~ ~ О

И И ~ ~ С И ~ Д Л Т Т ~ К П ~ ~

А Н Е В ~ ~ ~ ~ ~ Н И С Е ~ О ~

~ ~ Е Т Ь Р ~ ~ О Т В О С Л Д К

~ Л Е Ы Д Я У О О Р ~ ~ С Е Н Ч

З ~ О ~ ~ А Н О Ш А ~ ~ ~ ~ М Ь

Н Е Х ~ ~ ~ К И С Е ~ О ~ ~ Н А

~ Я С ~ Т Г О ~ Р ~ Х К ~ И ~ Ч

~ М З О О ~ Т ~ ~ ~ А Н Л Р ~ Е

Д Е И Н А О О ~ Т А Н ~ ~ Е Д ~

~ О Н Ь ~ ~ ~ Н ~ ~ ~ И ~ Т ~ ~

О ~ Б ~ К ~ ~ ~ Т Б ~ О ~ О С ~

Ш Е У ~ Г ~ Г К С И ~ Д ~ У Д ~

О ~ Р ~ Е ~ ~ А Д Р Я Е ~ Т ~ ~

~ А О ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 8. Одолею ли я конкурентов?

Е Д П Г П Е В Н П С Л О Д О С Ы

А Р Л Я Л Е П Л С Д И И Э Ь С Ы

И А Е В Б Т З И Т П М Й А У О Ы

Л К Р И Т Ш Д Г Б О А И Н Е Е Е

О У Й Н Л Е С Й Т Т Д В Е О Х Ь

Л Е Р Е З П Ж О Н Е В Е Т Я Ы И

Т А Н Н Б ~ Т Т Т И Д И И У М Ь

К Е Т Е Т М Е А Н А В Е Й Р А Т

Л Е П С Э Т У Т С О Л О Е Т Е Д

Е Я Х Ь П С О С Н Л В О З Р В Г

Ь О Ь Ы Т Я О О О Н ~ Н Ж Я Т Б

И ~ А ~ Ы И И А У С ~ Д ~ Т Д О

М Й И ~ Е ~ О А Д Н Т Л ~ Й ~ Д

Н О У Е Ы ~ Т ~ А И Л Ж ~ ~ ~ Е

~ ~ Е Е Е ~ ~ ~ С ~ ~ ~ Е Н ~ ~

~ Ь ~ ~ ~ Т У ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Е М

ТАБЛИЦА 9. Какой эффект будет иметь известный инцидент?

~ ~ С П Х Н ~ П ~ ~ ~ Т О У А ~

О ~ ~ ~ Р М Д С ~ С Н ~ О А И О

У В Л А ~ Ч Ш Р Й Д ~ Е Д ~ Е Н

И М Е С Д Е ~ Н О Т И Н ~ О Й ~

Ь Д Е Р Е Е Ж С Н Д Л С ~ Д ~ Д

Я И Л Я Ь Л Е Х Я Н К Я В Л У Н

О Б А А В А У Ч Ь ~ У Б К А С Ч

Ш И Р Д О О С ~ Ш Е Н ~ Е Г Г ~

Н Е Д А О Т А О П Е Д О П ~ ~ А

Р Е П Л Б О Ш Ч С Е Ч Р Я Р Т ~

У А З А И В О Р О Д М У Л Я А Й

А К Н ~ Л Ь Т С С В О А Н Ь Н Н

~ С Е Н Я Е Т Ы Ы Б О Н ~ П П А

И Й У Р Е Ч О Л Т ~ ~ Д Ы Х И Г

О А ~ ~ Е ~ Л Т О Ш ~ ~ ~ Т ~ Е

С Д А ~ ~ ~ ~ ~ Б Я А Й ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 10. Следует ли предпринимать задуманное?

П О Т В С К Е В О О Б О Ы Е А С

Ы Т Е Я Л С М К Л Н ~ Д З Ь А Ь

~ И Е Э Е А К М Р Н Н Д Т Т Т О

И А Е Е О О Е Е В Э З К Ж С Г Х

Л А Т ~ И А Т О О Ь С О П Н Л И

М Р Н ~ Х Р Ь К Г А О О Т О И В

О Н Л Ш С А Р М С Д Е О О Л М О

Е Е Е Т Б Н Е ~ Ш Р К Н Е У Е Д

Н О Ь Л Е Т Д П У Е З О И Г О Е

О Е Х Н Д Н ~ Г Т Е Т В А И ~ Т

О ~ Д ~ А Е Н ~ О Ч П Е ~ Т Т ~

~ П Т О Т ~ А Е О ~ О О Л Е ~ Л

~ Т ~ Е Х Ь Е ~ О ~ Р ~ З О З Щ

~ ~ ~ Е ~ Ж Т Ы Е ~ ~ ~ Ж ~ А И

~ Л ~ ~ ~ Ь ~ Й Т ~ У ~ ~ ~ ~ ~

Т Е ~ Ч ~ ~ ~ ~ ~ Е ~ ~ Ше ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 11. Хорошее или плохое известие я получу?

И О Б О В З Ч Е И З Ч А Т Ы А Т

С Н В Е Р ~ П П О Л А Е Н Ы Д О

Р П И С С Ь Ш О Л Е О П Т Т П ~

Б У С С О А И Р С Р Ч Т Е С Р Я

И ~ А И У Е Е У Н Я У О Т П Ш Я

Х Е Т Б Ж Е Л Ь Л У О Н Ы И Н Е

Т И Б Ж Ы Т Д Е Н О М Ы И Е К А

П И И А В Д И О Й Р Е П К А А Х

М Т И Б О Т Е Н О ~ Е Я Ы Ж О Т

Н Р В Д Т В Н Н ~ О О М ~ Н А Е

Е П В Ш Е О Ы Е Ш В Р А И С ~ Е

Т Ь З О С Е Т ~ И Н П О Р П И Е

Б З А О Й У О З Е ~ В К М Д Х Р

В З ~ Е А Н Е А А Е Д ~ С З И Т

~ З С Я ~ Т А Э Л ~ Я Т Т ~ И Н

Т У ~ Т И ~ Р Я Ие О К ~ ~ Я ~ А

ТАБЛИЦА 12. Что нужно делать, чтобы избавиться от опасности?

Б М К М Б И Н М К Ы Е А Е О З Е

Е А Т Н К Н ~ У Ш Н К Ь Ь ~ Ь ~

Ч А Ь ~ В Ш ~ Ш ~ И Л Ш М Н Е ~

Е ~ Т О Е О И Б ~ Б ~ Ь ~ Г Ж М

~ ~ Е ~ Л ~ ~ Н А ~ М З ~ И ~ ~

О Т Р О Д ~ Ч П ~ Ч Е ~ Ж Е ~ Н

А ~ А Л ~ Н Л ~ Ы ~ Л Щ Ь А О Ь

Л Й ~ Я Е Н ~ Б Н Ь М Й Д С Ы ~

О И ~ А Н Е М М В Л Ч ~ Г И Т Ы

~ ~ Ь А ~ Н Ч Ь В И ~ Ш Т ~ Е ~

С А О И Е Ь Ш Т ~ Я ~ С ~ ~ ~ Е

И ~ В ~ Т ~ ~ ~ ~ З ~ ~ ~ О Р ~

~ ~ ~ ~ З ~ Р ~ ~ ~ С ~ А Е ~ О

~ ~ ~ П ~ ~ Р ~ Ж О С ~ А ~ ~ К

Т Н В П ~ ~ ~ ~ А Ь Ы А А ~ Т М

Т Л С М Т Т ~ Ь ~ Ь О Я ~ Ь Ь ~

ТАБЛИЦА 13. Известное лицо истинный друг или враг?

О Н Р Т Н П Д В Д ~ А А А Е О О

Ы Р ~ Я З К П Л В С У ~ З Г И У

О Е А Ж Б Ы О Х С Ж Р М Б ~ Ч В

~ К И Я И У М К О Д А Т Т Э В А

Е Р Р Й Ь Ь Т Е ~ М ~ У Т С Е О

Д Н Е С З Е Я М Х И Щ Д ~ Е К Н

У О А И О Н Й О А М Р К К К И О

З Н О О А ~ ~ М Ч Л Е Ж Ш М Б А

~ Е А Г Н О Е О Н В Н В О О В Н

И А Е Ь ~ М Н Е Ь Т С Д М О О О

Д В Е Е И А Г Ж О Ь ~ ~ Р Н Л О

Н С ~ П ~ Д О О Р О Т ~ А С Е Е

~ О ~ О ~ З Ь Ч Г ~ Д ~ Р ~ У ~

К О ~ ~ ~ О З Х ~ Е Б ~ ~ ~ Ж Н

Е ~ Л О ~ ~ ~ Н А И Е Е Й ~ ~ ~

О Е М Г Д С ~ ~ ~ ~ Т еЙ О ~ Я ~

ТАБЛИЦА 14. Каких людей нужно мне остерегаться?

~ У В О Т С Т И С ~ С Е Б Е В Е

З Л ~ Л Р Л Х О Х ~ И ~ У О А ~

И ~ П Ш ~ Ж Л Г К Х К О К ~ Л О

О О ~ Т Д О ~ И М Д М С О ~ М ~

В Н Е У А В У ~ Л Ы Ы Т В М А Г

М И Х Х Е Ы Ы М Л Н Ц ~ ~ Л П Х

~ А О Е Д И Ь Р ~ Б М Г М У С С

И Б О Е О Е Р К Т Ч Л Л Ш О Р А

Р В И И Ь О С О К Ы О Н З Ш Ч Е

В О Т В И К Е К Б ~ В Н А Л И В

О Е И ~ Ы Н И Х С М П Х О Х Н З

~ Е У О А Н ~ Ы Л Д Х Д Н Н И Л

Х О Р Л А И Ж О Ю ~ ~ У Ь Р М Е

П ~ ~ ~ З С Е А Й А ~ ~ ~ Е Т Н

Ю ~ С ~ В ~ Й И Н Щ ~ Н Д А ~ ~

Т Ы И ~ Ы Е М ~ ~ ~ Х Х ~ ~ Й И

ТАБЛИЦА 15. Буду ли я иметь счастье в любви?

Т Б С В В Е К В С А У Ч Ы Ы С О

Ы Ч К Д А Н С Л Г С А ~ Е С Е А

И Д А С М Т Т Б М О А М Т Н Е Ь

У И Т П И Ь О И Е Д В Б Е У Е Г

О З Е С Р Р К З О Ч А Т Е О Е Л

А С Е Д Е Г С С О В Ч Н А Р Д И

Т Н И А Ь В А А Т А Я С С Б И Д

Р Е Н Е И Т О Т Ы А Х Е Т Т Ь Л

~ С З И Т Е ~ Я Ь В В Б Т Е С О

Ч Ш А О И Р Л Ь Т Т О С Е В О У

О ~ О Е ~ М А С К Т И Б ~ ~ У Е

Т А ~ С У ~ ~ С Т Ь В С К Д ~ ~

Ч Е И И Ч Р Е ~ ~ А С З Т А C Т

~ ~ С Ч Л Ь С Н Т ~ ~ Т А О ~ Т

Н Я ~ ~ Ь С Б ~ Ь О Ж ~ ~ Ю Т У

~ Я С Е ~ ~ ~ Ь ~ ~ ~ Т Л ~ ~ ~

Е ~ ~ ~ И О

ТАБЛИЦА 16. Верен ли мне человек, которого я люблю?

Е Е В Т К В О У О Г С Ы А А Ы Н

Н Т О Л С К К С ~ Е К В И А ~ ~

А В Г И Е В М Ж А М П О Н Р Ы И

Е У И О И Ь Н Н З К К Д Л В Т О

Е А А Н О Н ~ Е С Б С К Е В Е М

В Т У Т ~ Т О В Ы С Ь Д А И С Д

Е С Е З Е В В Я И Р Л С А Т Л Ы

Т Т Е Я О В Е Я ~ А Е Н Х М И Е

Е ~ К Е В ~ Н С Г Т ~ ~ Г А Н Е

И О Е ~ И О М Е Н Т М Е ~ О Д ~

Т И ~ У Г ~ Т О ~ ~ Я О Ч О ~ К

Э ~ И ~ Т И И ~ Л Т ~ З ~ ~ Т З

~ И О ~ М ~ В Ь М ~ К Г ~ Е ~ А

~ Е ~ Н О ~ Н ~ С ~ Н ~ Е ~ ~ И

~ ~ ~ Я ~ Т ~ ~ Т ~ ~ ~ Т ~ С ~

~ Ь ~ ~ ~ Ь ~ Я ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 17. У кого я могу найти счастье?

В В П С К Б В Н О Ы Ы О Ч О Е Ы

И Т ~ Н Д А Г З С У ~ ~ И У С Д

~ А К С С Г М Т А Л М О Ч А Д А

Ь П Ю И Г А М Е Й Е О Б И О С И

Н Т В Л В З Е Т ~ Е Е А Ю И Б С

Ь ~ Н И Ш Б Н Е Л Я Э А С Е И Е

Г И Н Т Й П Б Т Б А В Е О Д Р Е

Е У Е Ы И ~ Е О Ж Н Д Т Н Щ ~ Т

С И А Е Е Е У Х Е И Т Й Т С И Т

О С Т ~ Д ~ Ч З ~ Р Ч Е З Е В А

М С О А С А Т А С Е Ч Ш С В В Е

М Т Н А О Т О А С ~ Ь И С ~ Ь Е

М Ч С Я Т Т З Я С И А Ч ~ Е Ь Н

~ Е ~ С А ~ С Я А ~ Р ~ Т С ~ Ь

~ Е ~ Д ~ Ь Т ~ ~ ~ Т ~ Ц ~ Е Ь

~ ~ ~ Е ~ Е ~ ~ Я ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 18. В какой день я буду иметь особенное счастье?

В Т Т Д Д В В В Т ~ Р Р Е Е ~ ~

~ Р Д И И Н Н Д Ч Д Е Е Д Д Ь Ь

Е Е Е Т Н Ц Ц В Б С Т Н И Ь А А

А Р Я В Ь Й Р Т Т Ш А Т Е В Д О

Ь О Е К Ы Р Е Е Ж П Е Г О Й Т С

Н Д Е Ф О С Д Ы Е Ь Е Р Е Р О Е

Й Н З Н В В О Ч Н Д Н А Ь О Р Ж

Е Ь Е Е В Я Е А Д Т П Н Г Е ~ Д

Л Е А О Ь О С ~ Е Я Н Н С П Р Е

~ К ~ И И Л О А Н ~ А ~ Я Я Е Л

В Н ~ Б ~ ~ ~ Н Н Н И ~ Р ~ ~ ~

О О О М ~ Я ~ ~ ~ В Л Д ~ ~ ~ ~

~ ~ О У Е Р ~ ~ ~ ~ ~ Л Н Н А ~

~ ~ ~ ~ У И С В ~ ~ ~ ~ ~ Н Я Т

Н ~ ~ ~ ~ ~ И ~ В О ~ ~ ~ ~ ~ Я

~ И Д ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Я Е ~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~ Нс ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Тв ~ ~

~ ~ ~ ~ ~ ~ Ием

ТАБЛИЦА 19. Когда я вступлю в брак?

~ ~ П О В О Т Н В Л К О Ч ~ Ч Е

Е С Е О С Е С Е П С Е Т Г Л Н Л

Н Е П Д Ч Д Е Ь Е Ь Р Е О Е А Д

С Д ~ Ь Ш Р Р В О К У ~ Т И О Е

Ы Ж О Ю ~ Р Т Г З С Д Р Щ ~ У Е

И ~ А И О И О Д Б В Н М Ч Е Й Ч

Н У ~ Е И К С М Е О Д Р С ~ А Л

Я Н С Е И К ~ В И С Ь К Т М О Э

~ В О ~ А Е ~ Л Т Ч Ы Е ~ З К В

Ь О ~ Э Д ~ А А Е К Г Е Т ~ О Т

Я Д О О ~ О В Ч Ь Т У ~ ~ Т З ~

Е В Ь Т ~ З ~ А П Н А С ~ ~ А В

Х Я Ь М Я ~ Х Х Е О Т С ~ ~ ~ О

О Р Т Н К ~ ~ ~ Т Т Г И И ~ ~ ~

~ И Н ~ Т Ц О ~ ~ ~ Т Т ~ Е У Р

~ ~ ~ Е Е ~ ~ ~ О ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 20. Будет ли счастлив предстоящий враг?

П Е К П П Б Б Н Р Р С Р Е О Р У

А А И Л А Р С А Д З З В И Й Е С

К Е В ~ З Н Н М О ~ Т А Н А Е О

Е Р Б ~ Л Е И Б С Л Я У П С Т М

У Т Е Т Д О Я ~ Н Д И Т С Е Л Г

Л Ы У В С Я Т Н Р Ю Х Т С Я И ~

О У Б ~ Ж Е М С И Е З В ~ И Г У

Н З Н Д И С Т Д К О ~ Е Е Н Т Ь

А А В О ~ М Е У К ~ Б А Ч С ~ Т

К А ~ У П Е Ч Л ~ А К ~ Д О Н А

Е И Х К ~ Е М Ь С З С ~ О ~ Т И

Р Т Ь Ч Б Ш С ~ Р Е Ь В А У К Х

~ Я Д Е ~ С Д А О ~ Т К ~ К Т Е

С Д ~ ~ И ~ У Ь Т С Я ~ ~ ~ ~ З

Я ~ О Т ~ С ~ ~ О ~ ~ Б С ~ Я Х

~ В ~ ~ А Я ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ К ~ ~

~ ~ ~ ~ ~ ~ О ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Й

ТАБЛИЦА 21. Будут ли у меня дети?

Н Б Д Д М Б Н З С Е У Е Е О Е Е

А Е О Д Т Т Л З В Ч М Т У Е И И

~ А Е Н В Т Й Б Т Б М М А А ~ Н

У Е О ~ ~ Д Л Т Е Д С Г И В Ц И

Е П У Ь А М А А Т И О Т Б ~ Е М

Т С Д К ~ О ~ Т ~ Ь Я Р У А Г ~

Ь Д Ч Г У П Н У Н Д Е Е О Г А А

О Е Е Т Л Л И Ю С Н ~ Т Е О О Е

Т Л ~ ~ Е Й В В Е ~ Е В ~ Й И Е

А С С Д А Д И Н К В Л А Н М О С

А ~ Ы И М И ~ ~ П С Д Р П И К Д

~ Р Л Е А О Р И А ~ А Е Т С Ж О

Н С П В Д Е Т Е Д Е ~ О Ь Н Й Е

Л Я Т ~ Р Т И ~ Т А ~ ~ ~ ~ Е К

~ ~ Е ~ ~ ~ О С О ~ Б ~ Т ~ Т Г

Ь В ~ О Т С ~ ~ А ~ ~ ~ Р Е Я ~

ТАБЛИЦА 22. Верен ли мне мой супруг?

Е В О О В С А Д О Г П Н Н Ы Т С

О Н О О ~ ~ Е Ы А В ~ В Л Д Ч Г

Д М Е Н Е Н У И О Н И Р И Р Е М

С В О В И К Н В А Т С Б Ы Е О О

Е Е ~ Е Ы Е Р Г С Р Т П Р Т М О

Д Т Е ~ Р А Ь У Ж А Ь Н И Е В Р

В Д Н З ~ З Д Н Е Е А Е А К М ~

О В Р Е О В О Е В Н Н Н Т Б И Г

Н А Е Н Ы ~ М С Д И М У В ~ Д А

И А Т И С О ~ О Н Т О Ь К Л Й ~

В Е ~ Н Н А Е П ~ Е Т О ~ О К Д

О ~ Р ~ Т С Б ~ И М ~ И В ~ П О

Г Т Н ~ Е А В И И О Е И ~ ~ С А

Т Т Л ~ Т ~ ~ ~ С ~ С У ~ Е ~ ~

~ ~ ~ Я Б ~ Э ~ ~ ~ ~ ~ ~ Ь ~ Т

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ О ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 23. Долго ли мне еще жить?

Э В В П В В Ж Д С Т Ы А Р Ы Ы И

О ~ О Б М И С Б В Л ~ З У ~ Р А

У И Г ~ А Д П А М Д П О Т В Е Р

З И Е Р О О И Т Е У ~ Т О Ч ~ С

Е Д М ~ Е С Е ~ И Е С Н ~ Н Т Н

~ Т Щ Т О ~ Я О Ь Л ~ Е О Й С Н

П ~ Е ~ Д И Ж О Ч Р ~ Т ~ О Т И

К И О ~ ~ ~ Л ~ З Р Т Ж ~ ~ К Г

Д Н А Ь И ~ ~ А О О И Щ С В ~ ~

К Ж Л У А В Е ~ С ~ И Г В Е О Ш

~ Т Б Т А И Т И Ь Д О У Ь Я Д Е

Х Д О Л Д ~ ~ И С ~ О Л Е Е ~ ~

Т В П С Г Т Т ~ ~ Е О Р Т О ~ Е

~ ~ П Ю А А ~ С Ж ~ Ж Р Ж В ~ ~

Т И ~ И А И Н ~ ~ О Т ~ З В З У

~ ~ ~ Ь ~ Н Н Н К ~ ~ ~ ~ ~ Ь У

Ь О ~ ~ ~ ~ ~ ~ К ~ В ~ ~ ~ ~ ~

ТАБЛИЦА 24. От какой болезни я умру?

О Б Н Р О О О О О Т О Е А Т Т Т

Т Т ~ Й П Н ~ ~ ~ ~ ~ ~ Т Е О Н

~ С С З ~ Е Й Г Е ~ К Л Л ~ С Т

А Р ~ У И О С Ь Е Д А ~ К Ш Б Т

~ Т А Д ~ И К Ы ~ ~ А Т Е ~ Т О

Н ~ ~ К Ь Н ~ О М Е ~ ~ ~ О И ~

С ~ Н А ~ М С Я ~ К М А ~ ~ Н М

О ~ И Я В ~ ~ О Е С Н И Г И Р ~

Г Р В Е У К С ~ ~ О Т О Б Н О Т

~ ~ ~ И Е Р Ы Г И О П ~ ~ М Е Н

О И ~ Р В ~ ~ Ж И С З ~ О О ~ З

Н Я Е А С С Д ~ Д О ~ Р В Т ~ К

~ О ~ ~ Д И ~ ~ И ~ Р ~ ~ Ц С ~

~ ~ ~ О ~ ~ А Т И ~ ~ ~ В С ~ ~

И ~ Т ~ ~ Ь Т ~ ~ ~ ~ У ~ ~ И И

~ ~ ~ ~ Д ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Ы ~ ~

ТАБЛИЦА 25. Выздоровеет ли известное лицо?

С В К Е Б Э О Б О К С А Г О Т Т

О Н О Е К О Г А К Л О Р З ~ Б ~

Б И Е С О А Б О Н О Н З К В В У

Л Е Л Ь Н О Ы И Д Е Б Е Т Ь Р З

С Е З Е З Е П О Д И Т Н З Н С О

П О Т Е Ь ~ Ь В С О Р ~ Е О М П

О Л Ч О О Г П И Р Й А У В Т О А

Л О С Н В Е ~ Л С О Й Т А С Е У

Е Н С Д Р В Т Т Х Ч А Т Е А ~ В

~ О И Н И Т Х Н У Н Д Т О ~ ~ Б

А Е Е А Ь О ~ Б О К Т Б З ~ Н ~

О Л А ~ О А ~ ~ ~ Й Е З С Й Н ~

В ~ Т З А Е Т И ~ Ы ~ Е Н Н Б Е

М ~ З ~ С Ь И Я С ~ ~ Д ~ Ь П Е

Х Ь ~ ~ О ~ Д Р ~ О ~ ~ ~ Р ~ Р

О ~ Р ~ ~ ~ О ~ У Й ~ О ~ ~ ~ В

~ Г Д ~ Ш ~ ~ ~ Е ~ О Е ~ О ~ ~

~ Е ~ Й Т ~ ~ ~ ~ ~ Т

ТАБЛИЦА 26. Буду ли я иметь счастье в игре?

И П С В П О В И И Г О К ~ Р П ~

Г Г Р В О И Е А И Р Р А А Л Г Ж

С Г А А Д Д Ь Р Д А Р Н Й О И К

Е Е Й Е Е Т Д Л О К Ч Т Р Д Е О

С В А Е Е Е А Е Б Я Ы Ж М С Д С

С Р К И Д ~ Ь К Т Л А У Г Ы И Т

О ~ И Н В Р Й Г Е В В В Е Ш А Х

Р М Ы А А Д И Е О А Н Б М М О Н

Т Ч Т Ы У ~ ~ В П Е Е Ь Х Д Т У

Е О С Т П ~ Е О Ж Д В Т ~ О Л Т

Г Е Е О О В Д И Е О Т Т Д Л Ы У

Ч И Ч А ~ У Ь И М Н М Е К Н Х К

Г А О Е Г Х И О О Р Й С Т О О К

Д Ж А Т Т Ь Ж Ч О И Е Т Е Е С Д

Е Г Т П Ь ~ Й Ч Е Т ~ Ь О ~ ~ ~

А Т С Д ~ Т ~ ~ ~ С Е Я А ~ Ер ~

~ ~ Ть ~ ~ ~ ~ Яе ~ ~ ~ Е ~ ~ ~ ~

Те

ТАБЛИЦА 27. Какой мой счастливый номер?

П С Д В В В Д Ч С Я Т В Т О Т В

И У Т О А О С О А С М Н Д Д Р Е

Р Д Л М А В Ц О М О Ц О А Д А А

Й Н Й А Б Ч Ц Д Т С А П Т У И А

Ц Ь Е Д Я Ь К С Т А В Д Ц Т П В

Е Ы Т Т Ь А Ы Я В Л Й Ь О М Т Й

Т А Г И П Р О Ы Д Ы Ш О С Е О Й

Й Е Й Е Д О Р Й Д Ш В Ч Г А Р В

С Е Е Я А О Р О Ы О В С Т С И О

К Й Р Я Т Ы Д М Ж ~ Ч О Т И Й О

Е Д Д Е К Ы Д Т Р Н Е Е Т ~ Й Е

Р О И Н В В Ч Т С Е Ж ~ И Я Е Е

Р Я Х Д ~ Я Т Р Т И Т С Е ~ ~ Ы

Т В Д Ы ~ Н ~ ~ Й Ы Е Ц Й О И С

~ ~ Й Р А ~ Т Я Т ~ ~ ~ Т Т ~ Ы

~ О ~ ~ ~ Ы Ы ~ Й ~ ~ ~ ~ ~ Й Й

ТАБЛИЦА 28. Найду ли я утраченное?

В Ч Н Е В В Е Н С Ы Т А С О Ы С

Е К С О Й Л Р К Л Ч О К С Д И ~

И И Е Р О ~ Е П В Н Н Г О Р В Т

О О Ь А О В О О Е С Р Т Й О Ы В

З Х Т У Е Д Т В С У О А Е И Е О

С Е У Т Р Т З Т М Е Н П Я А ~ ~

Е ~ О А А И Е Н Г Т Г Т Й Л Н Т

Е О О А Ы Д О Е Е Д Л П Д Щ Е Т

С С Л О О А И Т О К Ь Я В Т Т Т

Е П О Т Т Ы Е Ь Е ~ Р Р О О ~ Р

Ч ~ ~ О О Н Г ~ Я Е ~ ~ П ~ А О

~ Е Г ~ ~ А ~ Й Ч ~ Т О ~ ~ Л ~

Д Т ~ Е Н ~ ~ О ~ Е О ~ Б Е ~ ~

~ ~ Т Б ~ О Н ~ ~ ~ ~ Е Ы ~ Л А

~ ~ ~ ~ ~ О ~ Ь Й ~ ~ ~ ~ ~ Т ~

Ш Т ~ ~ ~ ~ ~ Д ~ Е И ~ ~ ~ ~ ~

А ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Т ~ ~ ~ ~ ~ ~

~ ~ Ь

ТАБЛИЦА 29. Надо ли мне делать известное приобретение?

К К С Н К Ч П К Е У У Е Е У Е О

У С П П М Б П М Ч П Л Л И Ь Ы И

~ Е И И Е Т Р Л Т С М Т И ~ Ь А

О Е К У Е М ~ И З П К О Н Б Е ~

Н ~ Е У Р Е У Е ~ О П Ч П Е К Д

Т ~ Г Р А И Е У Е Е ~ Д И Л Т Т

П Т Л Н А М И Е Е И ~ И О Л Е Т

К М Т Б Ш ~ Е Р А У ~ Ь О Н ~ Г

Ь К П Л П Л И Н Ч И ~ И У О Ь Е

Е Е О Ч Т Ч С Ш Д П Ч Д Е Е Ш Л

А Е Р Е И Р К Е Е Я Н ~ М Н Т У

~ М П Ь ~ ~ ~ И П ~ О О Г ~ П О

Н И ~ Ж Л И О Р Т А Т ~ Н Ь Т Ж

О Р К Е ~ О З О И Д Е А ~ ~ П А

Д ~ А Ж Ч ~ ~ Р ~ А ~ ~ ~ А ~ ~

О ~ ~ Т Т ~ Л ~ ~ Д ~ ~ О Ь Ь И

~ ~ А ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Ть

ТАБЛИЦА 30. Вернется ли отсутствующее лицо?

Р ~ Н О Н П Е Л К А ~ А Ч Е О Г

О А Н ~ Д Е Ж С О К К Ь ~ О Н Д

Л В О ~ Ш Н Б Ь И Е О Т Т Е ~ Ы

~ Т Д З Ь О Ч ~ Л ~ Е О В Б Л Е

~ О ~ С Ж Р Л Ь М ~ П ~ К Д А И

К ~ ~ Р ~ О И Щ З О В ~ Е ~ Р Ч

Е К В Ы ~ Ж ~ О К Н О Ы О ~ Д ~

Г А И А П Ж ~ Е О О В Е Н О И ~

П Ч В ~ З Е Ж Д И О Е О Ч А У Е

А ~ Д Н З Е В К Л Е ~ У Ь В Т И

У А Т ~ М ~ Р В С С Е Е К А ~ А

Е И И Т Е ~ Т ~ Щ Р Т Ш Е Г ~ Ь

~ Е Г ~ Ь Э О ~ О С Н ~ О ~ Т ~

О Б К И ~ Т ~ О ~ ~ ~ О Я ~ ~ ~

Г ~ Г Э Р ~ ~ В ~ О ~ Д Т О ~ ~

А ~ ~ ~ ~ О ~ ~ ~ С ~ ~ ~ А М ~

www.esotericblog.ru

З а д а ч а № 69

Больная З., 21 год, инвалид с детства (ДЦП, задержка психического развития) поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи, извращение вкуса (ест землю), неустойчивый стул.

Анамнез жизни: С 4-х месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами за это время не наблюдалась, ничем не болела, профилактические прививки не сделаны.

При поступлении в стационар состояние расценено как тяжелое. Больная вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленой окраски. В углах рта «заеды». В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком. Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах при пальпации. Печень +3см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и слух не нарушены. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается.

Общий анализ крови: Hb – 60 г/л. Эр – 2,61012/л, Ретик. – 3,9%, ЦП – 0,63, Лейк – 7,2109/л, П –2%, С – 70%, Э – 4%, Л – 16%, М – 10%, СОЭ – 18 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, мочевина – 3,2 ммоль/л, билирубин общий – 20,0 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,1 мкмоль/л (норма 10,6-33,6 мкмоль/л), железосвязывающая способность сыворотки – 103 мкмоль/л (норма 40,6-62,5), свободный гемоглобин не определяется.

Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

Задание:

1. Какие дополнительные методы исследования необходимо прове-сти для уточнения диагноза, какие изменения Вы ожидаете полу-чить?

2. Сформулируйте заключительный диагноз.

3. Составьте план лечения больной?

4. Показано ли переливание крови и/или ее отдельных компонентов при данном заболевании?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 70

Женщина Д., 40 лет, беременность 24 недели, поступила в клинику с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах, носовое кровотечение.

Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев больная начала быстро уставать, снизился аппетит. Настоящее ухудшение отмечено 7 дней назад, когда повысилась температура до 39,3С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы.

При поступлении - состояние тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +4,0 см, селезенка +3,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, болезненность при поколачивании по грудине.

Общий анализ крови: Hb – 86 г/л. Эр – 3,21012/л, Тромб - единичные, Лейк – 208109/л, Бласты – 76%, П –1%, С – 4%, Л – 19%, СОЭ – 64 мм/ч.

Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты – 96%, нейтрофильный росток – 3%, эритроидный росток – 1%, мегакариоциты – не найдены.

Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу и судан отрицательная.

Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т-клетки.

Исследование ликвора: цитоз – 200/3, белок – 960 ммоль/л, реак-ция Панди +++, бласты – 100%.

Задание:

1. Поставьте диагноз согласно принятой классификации и обоснуйте его.

2. Какие методы исследования необходимо дополнительно провести?

studfiles.net

З а д а ч а 20

Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание.

Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии, тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, безболезненное при пальпации, подвижное. Придатки не определяются.

1) Форма нарушения менструального цикла? ДМК? Эндометриоз?

2) С чем связаны боли при менструации?

3) Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз? УЗИ, гистероскопия

4) Верная ли тактика применялась ранее? не верно

Ваш предположительный диагноз? Эндометриоз? Миоматозный узел?

З А Д А Ч А 21

Больная 42 лет поступила 08.03 с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, последняя менструация 15.02. Миома матки с 38 лет. В течение года менструации длительные, обильные, с 15.02 по настоящее время. Общее состояние удовлетворительное.

Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 11-12 нед. беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды глубокие, выделения кровянистые.

Гистероскопия: Диагностическое выскабливание. Полость матки по зонду 12,5 см, деформирована за счет миоматозного узла на широком основании, исходящего из передней стенки, в диаметре 3 см. Слизистая в виде обрывков в углах.

1) Как оценить менструальный цикл у больной? менометроррагия

2) Оцените данные гистероскопии.

3) Какие методы диагностики можно применить для подтверждения диагноза? выскабливание

4) С чем проводится дифференциальный диагноз? Эндометриоз? Рак?

Лечебная тактика? Удаление, надвлагалищная ампутация с трубами

ЗАДАЧА 22

У женщины 20 лет около 3 часов назад с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед в домашних условиях произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие сильные боли в нижних отделах живота, в момент осмотра появилось головокружение.

Объективно: кожа, слизистые бледные. Пульс - 120 в мин, АД - 90/70 мм рт.ст. Анализ крови: Нв - 80 г/л, лейк. - 9х109/л.

Живот резко болезненный при пальпации, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без особенностей, выделения кровянистые, умеренные, движение за шейку болезненное. Тело матки увеличено до 5-6 нед беременности, болезненное, придатки не пальпируются, их область безболезненна. Своды влагалища уплощены, безболезненные.

1) Чем обусловлено состояние больной? Перитонит. Криминальный аборт. Перфорация тела матки

2) Оцените показатели крови. Анемия 2ст., лейкоцитоз

3) Как расценить данные вагинального исследования? перфорация

4) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие? Пункция заднего свода

5) Тактика лечения? Удаление матки без придатков

ЗАДАЧА 23

Три месяца назад введена ВМС. Последующие менструации были обильными и болезненными. Беспокоило головокружение, слабость, выявлена анемия. Последняя менструация 2 недели назад.

При гинекологическом осмотре: шейка и тело матки не изменены. Область придатков без особенностей.

1) Чем вызвано нарушение менструальной функции? ВМС

2) Что послужило причиной развития анемии? кровотечение

3) Какие дополнительные методы исследования необходимо применить? УЗИ

4) Возможно ли в будущем применение такого метода контрацепции? нет

5) Что делать с ВМС? убрать

ЗАДАЧА 24

Женщина 42 лет явилась к врачу женской консультации для профилактического осмотра. Особых жалоб не предъявляет. Менструации через 30 дней, по 3-4 дня, необильные, регулярные. Последняя менструация в срок, скудная. При влагалищном исследовании: шейка не изменена, тело матки до 8-9 нед беременности, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не изменены. Выделения светлые.

1) Оцените данные бимануального исследования? - Миома? Беременность?

2) 0 чем свидетельствует характер менструации?2вухфазный цикл

3) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие? ХГЧ, УЗИ

4) Тактика ведения больной? Норколут, гестринон, агонисты ГнЛГ(золадекс),эмболизация маточной артерии, при увеличении до13-14недель - гистерэктомия

ЗАДАЧА 25

Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли внизу живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет нерегулярно, не предохраняется. Последнее половое сношение - 10 дней назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закончилась.

Объективно: температура - 38°С, пульс - 100 в мин. Живот резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слобо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом осмотре: круговая эрозия шейки матки обильные гноевидные выделения.

При влагалищном исследовании: смещение за шейку резко болезненно, матка не увеличена, слабо болезненна, придатки не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. - 14,0х109/л.

1) Возможные причины возникновения симптомов Щеткина – Блюмберга? Пельвиоперитонит, гонорея

2) С чем связана тахикардия и лихорадка? Пельвиоперитонит,

3) Что делать с эрозией шейки матки? а/б терапия, мазевые тампоны и свечи с а/б, эубиотики, стимуляторы регенерации(салкосерил, облепиховое масло)

4) План обследования? Мазки, посев

План лечения? а/б, дезинтоксикация

ЗАДАЧА 26

Больная 22 лет поступила для обследования и лечения с жалобами на тянущие боли внизу живота.

Гинекологическое обследование: шейка матки без патологии. Матка не увеличена, слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки пальпируется туго-эластической консистенции образование овоидной формы, ограниченно подвижное, в диаметре 8-9 см. Своды глубокие. Выделения обычные.

1) Какие дополнительные методы обследования применяются? УЗИ, лапароскопия

2) Возможные причины болей внизу живота? Киста с перекрутом

3) Каков характер образования? киста

4) Ваш предположительный диагноз? Параовариальная киста

5) Лечебная тактика? Лапароскопическое удаление

ЗАДАЧА 27

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер в виде кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагностическое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистоэная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умеренные кровянистые выделения.

1) Возможная причина кровотечения? Гиперплазия эндометрия

2) Как понимается термин "ациклическое" кровотечение? Не связано с 2вухфазным МЦ

3) Правильна ли тактика поведения больной? нет

4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае? пременопауза

Тактика ведения больной? Выскабливание, дюфастон

ЗАДАЧА 28

У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад, по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: Нв - 80 г/л.

1) Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология?

2) Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям?

3) От чего зависит врачебная тактика в данном случае?

4) Какие препараты используются для лечения?

ЗАДАЧА 29

Больная 27 лет предъявляет жалобы на бесплодие, нарушение менструального цикла. Из анамнеза: менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь с 19 лет, в браке. При 1-й беременности в 20 лет - самопроизвольный выкидыш, после чего резко прибавила в весе, менструации стали по типу опсоменореи.

Обследована: ЭЭГ - функциональные изменения диэнцефальных структур, окулист - астигматизм обоих глаз. Ректальная температура монофазная. 17 КС -27,0 мг/сут (норма 14-18 мг/сут). Гидротубация - трубы проходимы. Объективно: ожирение 2-3-й степени, конечности тонкие, отложения жира в основном на животе, лицо круглое. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Оволосение по женскому типу.

Гинекологическое исследование: шейка без патологии. Тело матки плотное, подвижное, безболезненное, не увеличено. Придатки четко не контурируются. Своды глубокие, выделения обычные.

1) Ваш предположительный диагноз? нейроэндокринный сдм. Гипоталамический?

2) Возможные причины самопроизвольного выкидыша - гиперандрогения

3) Чем объяснить повышение уровня 17-КС? Сдм Кушинга

4) План лечения? Диета, ноотропы, витамины, стимулировать овуляцию. Кламифен

ЗАДАЧА 30

Женщины 28 лет одни роды, три аборта. Беспокоят головные боли, периодические поаышение АД до 170/100 мм рт ст. Масса тела – 89 кг, рост – 158 см. Периодически определяется сахар в моче. Гинекологический статус без особенностей.

1) Опишите соматическое состояние пациентки. ожирение, СД

2) Причины соматической патологии больной? Метаболический сдм

3) Какие осложнения возможны при наступлении и прогрессировании беременности? Выкидыш, гестоз

4) Какой метод можно рекомендовать женщине? Снижение массы тела

studfiles.net

3 А д а ч а 53

Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным кровотечением. Беременность - 1У, две первые закончились искусственными выкидышами, третья -срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беременность 39 нед, последние 2 месяца были небольшие кровотечения. Два часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 сек. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс - 88 в мин, АД - 110/65 мм рт.ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение - 136 в мин. Обильные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-2,5 пальцев, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.

1) Ваш диагноз? II срочные роды, I период родов. Головное предлежание. Полное предлежание плаценты.

2) Причина предлежания плаценты в данном случае?ОАГА(аборты)

3) Непосредственная причина возникновения кровотечения? Отслойка предлежащей плаценты в нижнем сегменте матки

4) Что делать? КС

Можно ли было диагностировать данную патологию до родов? Можно УЗИ

3 А д а ч а 54

В родильный дом поступила первобеременная 21 года. Схватки начались эа 12 часов до поступления, потуги - 3 часа назад. Воды отошли за 4 часа до госпитализации. Температура - 36,5°С, пульс - 76 в мин.

При наружном исследовании роженицы обращает на себя внимание брахицефалическая форма головы и искривление нижних конечностей. Размеры таза: 27-27-32-17. Положение плода продольное, 2-я позиция. Головка предлежит во входе в малый таз, сердцебиение - 120 в мин, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок справа, большой слева. Диагональная конъюгата 10 см, потуги сильные, через 3-4 мин.

1) Ваш диагноз? Роды первые срочные. II период. Головное предлежание. Асинклитизм(передний).Острая гипоксия плода. Плоскорахитический таз IIст

2) Все ли благополучно со стороны плода и матери? Матерь – разрыв матки, плод – интранатальная гибель

Что делать? КС

ЗАДАЧА 55

Повторнобеременная 39 лет поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность - У. Предшествующие четверо родов протекали без осложнений. Последние роды были 5 лет назад. В последние две недели беременности были отеки на ногах, АД - 170/100 мм рт.ст., белок в моче.

Данные исследования: температура - 36°С, пульс - 100 в мин. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряжения матки определить не удается, сердечные тоны не выслушиваются. Из влагалища- кровянистые выделения. Зев матки закрыт, через свод определяется головка. Больная бледная, беспокойная, мечется, жалуется на головную боль, временами впадает в обморочное состояние, пульс - 100 в мин, малый, мягкий.

1) Какое осложнение беременности возникло? Гестоз – преэклампсия, ПОНРП

2) Причины осложнения?преэклампсия

3) В чем опасность для матери? Гибель от кровотечения

4) Состояние плода? Антенатальная гибель плода

5) Что делать? Лапаротомия, КС

ЗАДАЧА 56

В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица 28 лет с хорошими схватками, Беременность - П, роды - 1 срочные. Первая беременность 3 года назад закончилась искусственным абортом на 11 неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышением температуры до 39/5°С, домой выписана через 3 недели. Размеры таза: 24-27-30-19. Положение плода продольное, предлежит головка. Б 12 часов родился живой доношенный ребенок. Через 15 мин после выделения последа началось сильное кровотечение, выделилось до 500 мл крови. Женщина побледнела, пульс - 100 в мин, мягкий, ритмичный, дно матки на уровне пупка, консистенция её мягкая.

1) Ваш диагноз? Роды I срочные, Головное предлежание, Ранний послеродовый период, гипотоническое кровотечение

2) Что делать? в/в наркоз, инфуз.терапия, ручное контрольное обследование стенок полости матки, массаж матки на кулаке

3) Причина кровотечения? Наруш. Сократительной активности матки

4) Какое осложнение возникло после аборта? Эндометрит тяжелой степени

З А Д А Ч А 57

Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли 3 часа назад. Роды Ш, срочные. Схватки через 5-7 мин но 20-25 сек, средней силы.

При осмотре: таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода -138 в мин, ясное, слева на уровне пупка. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода - 100-110 в мин, глуховатое, временами аритмичное.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, межвертельная линия в прямом размере, выделяется меконий.

1) Диагноз при поступлении? Роды III срочные, II период, чисто ягодичное предлежание, хронич.гипоксия плода

2) Оцените состояние плода через 4 часа. Острая гипоксия плода

3) Оцените таз матери. норм

4) Есть ли условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути? Есть (норм таз, нет плодного пузыря, полное открытие)

Метод родоразрешения? Экстракция плода за тазовый конец

ЗАДАЧА 58

В родильный дом доставлена беременная 38 лет в тяжелом состоянии. Пульс - 10O в мин, ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Жалуется на сильную слабость. Беременность - 5, 38 нед. Три беременности закончились нормальными срочными родами, в четвертых родах - произведено кесарево сечение 2 года тому назад по поводу сильного кровотечения в 37-38 нед беременности. Послеоперационный период протекал с лихорадкой/ нагноением послеоперационной раны передней брюшной стенки. Выписана на 21-й день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после поднятия тяжести почувствовала резкие боли в животе с кратковременной потерей сознания, вследствие чего была вызвана машина скорой помощи.

При поступлении: сердцебиение плода не выслушивается. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Матка не контурируется. По передней брюшной стенке хорошо прощупываются мелкие части плода.

1) Что случилось с беременной? Разрыв матки по рубцу от КС

2) Какова степень тяжести возникшего осложнения? Тяж, полный разрыв матки, шок

3) Что с плодом? Антенатальная гибель

4) Какие осложнения били после предыдущего кесарева сечения? Эндометрит, нагноение послеоперационной раны

5) В чем ошибка врача женской консультации? Д.б. дородовая госпитализация

З АДАЧА 59

Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю отметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе на 14 кг.

При осмотре: самочувствие удовлетворительное/ жалоб не предъявляет. Срок беременности 36 нед. Сердцебиение плода - 140 в мин/ ясное/ ритмичное. Имеются отеки голеней, АД - 160/90 мм рт.ст. В моче - 1,65%о белка.

1) Ваш диагноз? Беременность 36 нед, протеинурия и отеки вызванные беременностью,

2) Что делать? Стац.лечение в теч 3-5 дней. Без эффекта - родоразрешение

3) Как расценить прибавку в весе на 14 кг? Патологическая прибавка в весе

4) Какое состояние плода? удовл

5) Что нужно дополнительно знать, чтобы достоверно оценить степень тяжести гестоза? АД до беременности и соматич статус

ЗАДАЧА 60

Беременная 29 лет поступила в роддом с жалобами на кровотечение из половых путей, Беременность - 1У, срок 39-40 нед. Роды - П. Первые роды срочные/ нормальные. Абортов - 2. Сердцебиение плода ясное, 132 в мин, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена, зев пропускает 2 пальца. За внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается. После исследования кровотечение усилилось.

1) Диагноз? Роды IIсрочные, I период, головное предлежание. Неполное предлежание плаценты. Кровотечение.

2) Причина кровотечения? Отслойка плаценты от нижнего сегмента с начала схваток

3) Вероятная причина данной патологии?

4) Что сделать немедленно? амниотомию

5) Возможные варианты исхода родов? 1. Прекращ.кровотечения – завершение родов через естественные пути; 2. Продолжающееся кровотечение - кс

studfiles.net